Fakta o hormonální substituční léčbě

Zdraví A Lékařské Video: Who Shouldn't Eat Soy? (Listopad 2018).

Anonim

Připojte se k nám, protože naši odborní hosté diskutují o rizicích a přínosech hormonální substituční terapie pro zmírnění symptomů menopauzy. Dozvíte se o účinnosti HRT s příznaky, jako jsou návaly horka, nálada, vaginální suchost, vypadávání vlasů a jeho pozitivní účinky na zdraví vašeho srdce. Diskutujeme také o přírodních alternativách a nových typech syntetického estrogenu ve vývoji. A nakonec odborníci poskytnou pokyny, jak nejlépe určit, zda je HRT pro vás to pravé.

Jako vždy naši odborní hosté zodpoví otázky od diváků.

Hlasatel:

Vítejte na tomto vysílání programu HealthTalk. Než začneme, připomínáme, že názory vyjádřené v tomto vysílání jsou výhradně názory našich hostů. Nejsou to nutně názory společnosti HealthTalk, našich sponzorů nebo jakékoliv externí organizace. A jako vždy, obraťte se na svého lékaře na lékařskou pomoc, která je pro vás nejvhodnější.

Heather Stark:

Před několika lety se zdálo, že hormonální substituční léčba je odpovědí na naše modlitby a na všechny nepohodlné a nevyhnutelné příznaky, kterým ženy čelí během menopauzy. V roce 2002 však Iniciativa pro zdraví žen zveřejnila poznatky, které odhalily více tmavosti na HRT než světlo a vyvolaly některé otázky o rizicích. Od té doby ženy hledají skutečnou pravdu o HRT.

Zdravím a vítám vás na tomto vysílání společnosti HealthTalk, The Facts on Hormone Replacement Therapy. Jsem tvůj hostitel, Heather Stark.

Připojuje se k nám Dr. Michael Goodman, autor knihy "Životní bible: Průvodce pro přežití žen". Doktor Goodman je v soukromé praxi v Davisu v Kalifornii, kde se specializuje na gynekologické a perimenopauzální léky a je zde, aby nám poskytl některé přímé fakty o rizicích a přínosech hormonální substituční terapie.

Vítejte, doktore Goodmani.

Dr. Michael Goodman:

Fakta, nic jiného než fakta. Skvělé být tady, Heather. Děkuji, že jste se mě zeptali.

Vřes:

Děkuji.

Dobře, doktore Goodman, můžete začít tím, že nám řeknete, jaká je menopauza a co se děje v těle, když dojdeme k menopauze?

Dr. Goodman:

Znamená to, že menopauza doslova znamená ukončení menstruace. Myslím, že to je věčná přestávka v menstruaci. Je to v podstatě, když se žena, která se narodila s 200-, 300-, 400.000 vejci, a pak každý cyklus ztratí asi 40, 50, 60 z nich, běží nízko a téměř z vajíček až do té míry, že ovulace neprobíhá, a ona přestane její období, a to doslova je menopauza.

Symptomaticky, ach, dobrota - v žádném zvláštním pořadí, dovolte mi uvést celou řadu věcí a opět to neznamená, že nějaká daná žena to bude mít. Je to opravdu variabilní. Některé ženy procházejí menopauzou skutečně snadno a některé ženy mají sakra času a zajímavě jsou některé typy lidí, kteří mají snadnější nebo obtížnější menopauzu.

Vřes:

Opravdu?

Dr. Goodman:

Opět platí, že každý je jedinec, ale ženy, které jsou větší, mají tendenci mít trochu snazší menopauza. Ženy, které jsou stresované - obzvláště stresované, mají obavy z menopauzy - v minulosti měly potíže, měly sestru nebo matku, která prošla obtížnou menopauzou, úzkost vede k obtížnějšímu menopauze. Každopádně v žádném konkrétním pořadí, jaký je seznam. Horké nebo teplé záblesky, bušení srdce, bolesti hlavy, poruchy spánku, tlak na hrudi nebo bolesti, dechová duševnost, necitlivost, slabost, únava, bolesti kostí a kloubů, ztráta paměti - nejen ženy mohou mít ztrátu paměti, to určitě dělám - úzkost.

Vřes:

Teď, co jsi právě řekl? Omlouvám se.

Dr. Goodman:

Nejen ženy - díky, Heather. Co jiného? Uvidíme. Ztráta kontroly moče, velká vaginální suchost, zase potíže s pamětí, ztráta sexuální touhy, bolest s milováním, narušená funkčnost doma i na pracovišti, plíživá kůže, neklidné nohy, suché oči, sluchové potíže, spousta věcí.

Vřes:

Páni. To je dlouhý seznam. Ale každý z nás nemusí nutně dostat všechny ty, ne?

Dr. Goodman:

Snad ne. Oh, dobro, doufám, že ne.

Vřes:

No, jak byly v minulosti léčeny symptomy menopauzy?

Dr. Goodman:

No, víte, už dávno to nebyla otázka, protože ženy neměly za menopauzou.

Vřes:

Omlouvám se za přerušení, ale někde jsem četla, že neměla ani slovo pro menopauzu až do začátku 20. století. Je to pravda?

Dr. Goodman:

Přesně. Ne, ne. Mohli bychom mít celou představu o historii menopauzy, ale víte, že ženy nejsou geneticky naprogramovány, aby skutečně žily v menopauze. Jsme teď mnohem zdravější. Muži a ženy žijí mnohem déle, a vlastně žijí kvalitní životy. Určitě věk menopauzy postupuje v průběhu času. Věk menopauzy býval počátkem 40. let a nyní průměrný věk, který americká žena prochází menopauzou, je asi 51 let. Proto si myslím, že ovulace postupuje déle, než tomu bylo dříve, protože život není tak drsný.

Pokud jde o to, jak byly v minulosti léčeny příznaky, oh, celé množství strašidelných cest. Víte, existuje slovo "hysterické" a slovo "hysterické" pochází z latinského slova "hyster", což znamená dělohu, takže si mysleli, že kdykoli žena prochází těžkostí, normální, to bylo kvůli její děloze. A spousta příznaků menopauzy se k němu přiblížila, a to byly právě také drakonické věci, které byly použity, a teď se do nich nedostanu, protože je dnes mnohem civilizovanější.

Vřes:

Co je hormonální substituční terapie, a jak to pomáhá ženám, které prožívají menopauzu?

Dr. Goodman:

Při hormonální terapii nahradíte to, co je tělo v procesu ztráty nebo ztráty. Překrásná věc v menopauze je, že je tu spousta možností. Myslím, že určitě to přežijete a prospíváte menopauzou, a menopauza je jen malý marker, víte. Stává se to ve středním věku a střední věk je skvělý. Můžete mít skvělý čas, být sexy, být živý a užívat si středního věku, ale menopauza je trochu marker. A opět je mnoho věcí, které lze použít, ale ve skutečnosti jde o estrogen. To je to, o čem je menopauza. A co dělá hormonální terapie - a když je žena perimenopauzální, může docházet k hormonální suplementaci, když se objeví výkyvy a pády, ona ztrácí estrogen, ale ve skutečnosti ještě neztratila, je to ještě doplněk. A pak náhradní terapii, když hladina estrogenu je právě na podlaze. A estrogen vyhlazuje vrcholy a údolí a v podstatě nahrazuje to, na co je tělo zvyklé.

Vřes:

Dobře. Takže když mluvíme o menopauze, nemluvíme o technické definici zastávkových dob. Mluvíme také o zastavení výroby hormonů?

Dr. Goodman:

No, existuje spousta termínů, které jste pravděpodobně slyšeli, takže je budu rychle procházet. Reprodukční roky je doba, kdy máte nejpravděpodobnější těhotenství, pravidelné období, celou řadu vajíček, celou řadu hormonů. Premenopauza je nějaký čas možná koncem 30. let, začátkem 40. let nebo tak, kdy se období změnily trochu. Oni nejsou tak pravidelní, ale jsou stále docela pravidelné - to je, když PMS trochu zvedne svou ošklivou hlavu. A pak je perimenopause.

A perimenopauza je opravdu čas kolem posledního období. Znovu je menopauza konečným obdobím. Perimenopauza je opravdu nejdrsnější doba, a to je tam, kde je spousta těchto vzestupů a pádů a nesrovnalostí v období a spousta dalších věcí. A podle definice perimenopauza je, podle mého názoru, pět nebo šest let před konečným a dalším rokem. Ale to je jen definice od lidí, kteří musí dát časové vztahy k definicím. Je to opravdu ten čas před a po závěrečném období, kdy jsou věci skutečně drsné. Menopauza je jen časový bod a postmenopauza je vše, co je po vašem posledním období. A jediný způsob, jak víte, že je to konečné období, znovu podle libovolné definice, je, pokud jste neměli období v jednom roce, jste oficiálně po menopauze.

Vřes:

Páni.

Dr. Goodman:

Takže pokud máte nějakou dobu a nemáte jednu za tři měsíce, je to konečné období? Nebo se chystáte znovu začít? Takže musíte nějakým způsobem definovat.

Vřes:

Několik let hormonální substituční léčba byla standardní léčbou symptomů menopauzy a dlouhodobá léčba byla považována za přínosnou pro ochranu žen před srdečním onemocněním a osteoporózou. Slyšeli jsme o tom všechny dobré věci, ale jak jsme se zmínili v úvodu, Iniciativa ženské zdravotní péče změnila myšlenku na HRT a odhalila, že možná tato rizika mohou převážet výhody, a to zejména při dlouhodobé léčbě. Mohl byste mluvit o výsledcích studie z roku 2002? A jak to ovlivnilo vnímání žen hormonální substituční terapií?

Dr. Goodman:

Oh, to můžeš. A možná budeš muset sem přivézt háček, pokud se dostanu příliš dlouho, protože je to důležité. Co jste řekla na samém počátku - nevím, jestli tvé posluchači, kteří jsou tady teď, byli tady před několika minutami, že Ženská iniciativa pro zdraví vylučuje více tmy na HRT než světlo. A to je tak správné. Ženská iniciativa pro zdraví, WHI, výsledky studie vyšly v červenci 2002, je podle mého názoru a spousta menopauzálních odborníků nejhorší věc, která se udělala pro zdraví žen. Je to věc, která se v tomto století stala nejpopulárnějším ženským zdravím.

Vedoucí studie, Jacques Rossouw, by měl být natočen krátkými vlasy. Jednalo se o člověka, který přišel s předsudkem, že hormony jsou špatné a vydaly se na to, aby dokázaly, že jsou špatné, a připravily studii, která byla velmi snadno chybně interpretována a byla špatně vyložena. Studie, která byla podepsána asi polovinou vyšetřovatelů. Druhá polovina řekla: "Ne, tohle nechceme podepsat, " a ani nebyli uvedeni.

Vřes:

Zdá se mi, že mají agendu, když studium provedli.

Dr. Goodman:

Měli program. A uvidíte, co se děje ve sdělovacích prostředcích - nejsem si jistá, že jste vaši show, protože se zdá, že jste se mnohem více zajímali o to, co se skutečně děje - ovšem tiskové média s tímhle právě pracovaly na poli. Pokud je něco velkého problému a děsivé, udělá to první stránku. Pokud se o něco později ukáže, že to není tak strašidelné, jak jsme si mysleli, nebo je to dobrá zpráva, možná to udělá na stránce 17. Takže co se stalo se studií Ženské zdravotnické iniciativy bylo špatné zprávy. Byl zveřejněn. A pak přišli lékaři. Někteří z těchto znalců byli OB / GYN. Většina z nich nebyla.

A pokud jste zdravotník, pokud jste takzvaný odborník, musíte odpovědět hned. Pokud se vás někdo zeptá, nemůžete říci: "No, já jsem tuto studii nečetl. Měl bych se vrátit a podívat se na ni předtím, než na tebe odpovím." Ne. Musí okamžitě odpovědět, nebo nebudou žádat o program. A tak všichni říkali: "Ach jo, myslím, že ženy by měly zastavit hormony, " než studenti přečetli. Jediní lidé, kteří v té době pečlivě zkoumali studii, byli praktičtí v menopauze. Severoamerická menopauzová společnost vyšla se zprávou o pozici o dva měsíce později a v podstatě říkala: "Počkejte chvíli tady - to není to, co říká studie." Trvalo to však pět let, než účastníci studie konečně vyšli s nějakou mírou maminky, když řekli: "No, při přehodnocení statistika není to, co ukazuje."

Tak dlouhý příběh krátký, co iniciativa ženské zdraví naznačovala, že estrogen vedl k vyššímu riziku rakoviny prsu, číslo jedna. Není pravda. Číslo dvě, jak si myslela dříve, že estrogen nepomáhá s kardiovaskulárním onemocněním. Zhoršilo to. A odpověď není pravdivá. Záleží na tom, kdy začnete užívat estrogen. Třetí bylo to, že nepomohlo k poznání. To také není pravda. Záleží na tom, kdy začnete, a na celé řadě dalších věcí.

Ale protože data byla přehodnocena, tak je to, co ukázala studie Iniciativy pro zdraví žen. A zajímavé je, že údaje WHI letěly tváří v tvář všem ostatním studiím, které měly tendenci ukázat, že hormonální léčba pomáhá srdci. Studie ženské iniciativy týkající se zdraví byla studie starších žen užívajících hormony. Pokud jste byli u 48, 52 let a vy jste procházeli menopauzou a měli mnoho příznaků, vy jste byli vyloučeni ze studie, protože polovina žen dostala estrogen, polovinu dostala prášek na cukr a oni nechtěli vzít ženy kteří měli všechny tyto příznaky, o kterých věděli, že jim pomůže estrogen a popírají jim to. Takže je vyloučili ze studie.

Takže to byla studie starších žen o hormonech, a to je velká dohoda, protože tam je okno příležitostí. A to bylo prokázáno re-analýzou údajů WHI a nespočetnými dalšími studiemi: Jestliže žena začíná na hormonální terapii v blízkosti menopauzy - krátce po menopauze, jistě během prvních tří let menopauzy a pravděpodobně během prvních pěti let - pokud začne brzy, pak hormonální terapie - jakýkoli typ HRT, a my se k tomu trochu později dostaneme o ústní versus kůži, budeme mluvit o bio identických a všechno - ale jakýkoliv typ HRT chrání před kardiovaskulární chorobou a chrání před kognitivními potížemi někde v rozmezí 30 až 60 procent. Jinými slovy, pokud žena užívá hormonální substituční terapii, která začíná v menopauze, bude mít 30 až 60 procent, v závislosti na studii, méně výskytu těžkých kardiovaskulárních onemocnění než ženy, které neudělají, a je to pro poznání. Takže v podstatě to je část toho, co WHI ukázala.

Další věc, kterou prokázala, bylo, že mezi ženami, které užívaly estrogen, došlo k obrovskému rozdílu v rakovině prsu - a opět se jednalo o perorální estrogen, nikoliv o transdermální, velký rozdíl - a to byl specifický perorální estrogen, který se stal Premarinem (konjugované estrogeny), který byl kombinován s velmi silným syntetickým progesteronem zvaným Provera (medroxyprogesteron), který je nejméně užitečný ze všech progesteronů. A to, co ukazuje, je, že když jste je spojili, bylo vyšší riziko rakoviny prsu. Ale lo a hle, poté, co analyzovali část studie se ženami, které užívaly pouze estrogen, žádný syntetický progesteron, který viděl a tyto ženy neměl větší výskyt rakoviny prsu, ve skutečnosti měl o něco méně rakovina prsu. A to bylo po sedmi letech na rozdíl od pěti let WHI.

Tak to je v krátkém skořápku. Mohl bych pokračovat dál, ale držme to, a jestli jsou otázky od vašeho publika, nebo pokud máte další otázky později, mohu určitě vypracovat.

Vřes:

Dobře. No, jsem o tom trochu zmatený, ale myslím, že je to trochu zmatené téma. Jen proto, abychom byli jasní, došlo k nějakému výzkumu týkajícímu se HRT od té doby, kdy studie iniciativy pro zdraví žen?

Dr. Goodman:

Ano.

Vřes:

A jen krátce znovu, jaké byly výsledky těchto studií?

Dr. Goodman:

Bylo několik různých studií. Nebudu je jmenovat jednotlivě. Většina z nich má akronymy, jakési roztomilé zkratky, které jsou iniciály studie. Ale všechny studie od té doby ukázaly stejné dvě věci. To jsou všechny velké studie; existují nějaké odlehlé hodnoty, ale pokud děláte to, co se nazývá metaanalýza, znamená to, že se podíváte na všechny studie a analyzujete všechna data společně, údaje jsou zcela jasné. Existují další studie, které byly od té doby dokončeny a před tím, které ukazují na to, že existuje tolik příležitostí, že estrogeny chrání proti ztrátě hustoty kostní hmoty, že chrání před kardiovaskulárními chorobami dlouhodobě, pokud jsou začala brzy. Totéž s poznáním. Ale pokud budete čekat až pozdě, až do doby, kdy by vaše krevní cévy již byly poškozené nebo možná vaše tepny do mozku a cesty v mozku jsou už trochu opotřebované, pak to nepomůže. Ve skutečnosti to někdy brání.

Vřes:

No, co s rizikem progesteronu a testosteronu?

Dr. Goodman:

Než odpovězím na tuto otázku, je ještě jedna věc. Existují další dvě studie.

Jeden z nich nazvaný ESTHER (Estrogen a tromboembolické riziko) studie, která je dokončena, jeden volal KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study) studie, která je blízko dokončení. To je studie srovnávající orální versus transdermální terapie, jinými slovy porovnáváním skrze kůži s náplastí nebo gelem ve srovnání s perorální a jednoznačně ukazuje, že je to mnohem bezpečnější přes kůži. A problémy, které byly dříve přičítány estrogenu - to znamená mrtvice, krevní sraženiny, takové druhy věcí, snížení hladiny štítné žlázy, snížení hladiny testosteronu, snížení pohlavní touhy - to není výsledek estrogenu, ale perorálního estrogenu, protože perorální estrogeny se vylučují játry. A v tomto procesu klíčení, že průdušky procházejí a nízkodávkové transdermály ne, mnoho jater je uvolněno, včetně faktorů srážení a vazebných proteinů, které způsobují mnoho problémů, které byly přičítány estrogenu, protože všechny časné studie byly prováděny s perorálním estrogenem. Všechno bylo hotové s Premarinem. Někteří z nich mají přípravek Estrace (estradiol). Byly však hotové s tím, co bylo k dispozici a bylo si myslet, že všechny tyto špatné věci byly kvůli estrogenu a ukázalo se, že spousta špatných věcí je kvůli orální formě estrogenu.

Vřes:

To dává smysl. No, pojďme zpátky progesteron a testosteron. Jaká jsou tato rizika?

Dr. Goodman:

No, proč lékaři přidávají progesteron a testosteron? Za prvé, většina lékařů nepřidává testosteron, a to je zatraceně škoda, protože testosteron je ženský hormon také a určitě pokud máte chirurgický menopauz, což znamená, že vaječníky byly odstraněny, a tak se dostanete do menopauzy, v jednom padnutí, jste ztratili 50 procent svého testosteronu. Takže pokud jste žena, která měla chirurgickou menopauzu a váš lékař vám dodával s nadějí transdermální estrogen a neposkytl vám testosteron, měli byste se vrátit a zeptat se proč. A nevím, proč to lékaři zapomínají. Testosteron klesá také u žen, ale opět je velká věc estrogenu. Nemůžete opravdu dát testosteronu bez estrogenu a zjistíte, že to bude fungovat, takže je to trochu o testosteronu.

Proč lékaři přidávají progesteron? Dobře, progesteron je produkován tělem měsíc měsíc po ovulaci. Je to připravit podšívku dělohy na těhotenství, získat ji hezké a lepkavé, jaksi hnízdící hnízdo a pak, pokud nezanecháte těhotenství, je to hezká zralá podšívka, která je zcela zmizela v menstruaci, protože váš estrogen a progesteron jdou dolů.

Existuje jisté procento žen, někde mezi pěti až deseti procenty, které jsou geneticky ohroženy za vzniku rakoviny endometria nebo rakoviny dělohy, a to může být stimulováno estrogenem, i když se nazývá unopposed estrogen, jen udržuje tento estrogen vysoký. Takže pokud užíváte estrogen po menopauze a jste jednou z těchto žen, máte vyšší riziko. Takže progesteron je často přidáván do směsi průběžně k ochraně dělohy buď den za dnem po dni, nebo cyklicky po dobu deseti dnů nebo dvou týdnů určité progesteronové sloučeniny každé dva, tři, čtyři měsíce nebo tak, aby se zbavil jakéhokoli tkáň, která by mohla být vybudována.

Moje rada je, jestli se to stane, skvělé. Ale měl by být buď biologicky identický progesteron, který je jako progesteron nebo obchodní název Prometrium nebo případně sloučenina nazývaná norethindrone, rozhodně není Provera, pokud Provera není podávána pouze cyklicky ke stažení každých několik měsíců.

Vřes:

Dovolte mi jen objasnit. Není samotný estrogen méně riskantní?

Dr. Goodman:

Samotný estrogen je pro prsa méně riskantní. Tak co děláš? Pokusíte se dávat nízkou dávku. Transdermální léčba může být pro prsa bezpečnější. A nedávejte syntetický. Dáváte bio-identickou sloučeninu progesteron. A pokud budete dlouhodobě užívat hormonální terapii - myslím, že pokud bude krátkodobý nebo jen během přechodu do menopauzy, pak podá estrogen s progesteronem nejlepší způsob, jak to udělat.

Pokud však z jakéhokoli důvodu a existuje mnoho důvodů, že ženy mohou chtít pokračovat v užívání estrogenu po delší časové období, možná dokonce navždy, v této situaci byste chtěli snížit dávku a pak si vzít progesteron namísto každý den po dni, možná to bere v cyklických pulsech po několika měsících. Je to bezpečnější a bezpečnější pro prsa.

Vřes:

No, pojďme si promluvit o některých z těchto rizik. Velkou otázkou je skutečně, jaké jsou skutečná rizika hormonální substituční terapie a rakoviny prsu, rakoviny endometria a rakoviny vaječníků?

Dr. Goodman:

Rakovina vaječníků, rozhodně neexistuje žádné zvýšené riziko. Ve skutečnosti existují významné důkazy, které ukazují, že hormonální terapie ve formě pilulek na kontrolu porodnosti chrání ženu před rakovinou endometria a rakovinou vaječníků. Takže jinými slovy, ženy, které byly na antikoncepčních pilulkách po dobu 20 let mezi jejich dospívajícími a jejich čtyřicátníky nebo něco podobného, ​​mají značně méně endometriální a ovariální rakoviny mimochodem. Takže žádné zvýšené riziko hormonální léčby s rakovinou vaječníků nebo jakýmkoli jiným druhem rakoviny s výjimkou prsu a endometria, o kterém budu mluvit za sekundu.

Endometriál, o kterém jsme hovořili, pokud jde o riziko hormonální léčby. V procentech žen - a nevíme, kdo jsou tyto ženy ještě, ale brzy budeme. Sázím se, že do deseti let a možná do pěti let bude lidské genomové mapování natolik natolik, že budete mít buď krevní test nebo tampón z tváře pro test DNA a vy můžete říct, na co jste náchylní. To zcela změní léčbu onemocnění. Takže endometriální věc je, pokud jste jedním z těch procent žen, a nevíme, kdo to je ještě, takže se s takovými ženami chováme, abychom zabránili rakovině endometria, užíváme spolu s estrogenem progestogen buď nepřetržitě, nebo cyklicky.

Velkým z nich je rakovina prsu. Všichni se bojí rakoviny prsu a já neviním ženy za strach z rakoviny prsu. Ale určitě to není tak hrozné, jak si myslíte. Za prvé, více žen než mužů umírá na kardiovaskulární onemocnění. Za druhé, více žen umírá na kardiovaskulární nemoci než všechny kombinované nádory. Takže se musíte podívat na věci v kontextu.

Vřes:

Slyšíte tolik věcí, které jsou matoucí - tak je také riskantnější pro ženy, které jsou náchylné k rakovině prsu možná proto, že v rodinné anamnéze dělají hormonální substituční terapii? Nebo víme?

Dr. Goodman:

Nemohu vám odpovědět rovnou ano nebo ne. Ano, víme, ale je to ano a ne. Jak se vrátit k riziku vzniku rakoviny prsu, tak nejprve existují hormonálně citlivé a nehormonálně citlivé rakoviny prsu. Pokud žena užívá nízkodávkovanou hormonální terapii způsobem, o kterém jsem mluvil - jinými slovy omezit množství estrogenu, mít transdermální, jít do cyklického progesteronu nebo žádný progesteron vůbec, pokud nevytváří tkáň. Nemusíte užívat progesteron. Stačí, abyste užívali nízkou dávku rovného estrogenu a každý šest měsíců máte ultrazvuk, a pokud není tkáň, nepotřebujete progesteron. Takže pokud to berete tak a vidíte dobrý průvodce, klinik, který ví, co dělá, pak můžete určitě snížit riziko. A v této situaci, v dlouhodobém výhledu, neexistuje zvýšené riziko rakoviny prsu až po sedm až deset let nepřetržité léčby.

Kromě toho statistické riziko přibližně od sedmi nebo deseti let s nízkými dávkami, někde mezi dalšími třemi až pěti případy rakoviny prsu citlivé na hormony na 10 000 žen ročně a množství srdečních onemocnění, které zabráníte, je daleko vyšší než že.

Takže jaká je žena s historií - buď rodinná anamnéza rakoviny prsu, nebo ona má rakovinu in situ, nebo je přeživší rakovinou prsu?

Vřes:

Pokud má osobní anamnézu s rakovinou, může stále těžit z terapie?

Dr. Goodman:

Jaký typ rakoviny? Rakovina prsu nebo jiné rakoviny?

Vřes:

No, jakýkoli druh rakoviny. Řekni rakovinu prsu.

Dr. Goodman:

Oddělme se. Jakýkoli jiný druh rakoviny, není žádný důvod, proč by neměla užívat hormonální terapii. Takže je to jedna nebo druhá otázka. Nemá žádné vyšší riziko. Ve skutečnosti má nižší riziko uhynutí této nemoci, pokud užívá hormonální terapii, protože se cítí lépe, je méně stresovaná a stres je jednou z největších příčin onemocnění.

Takže rakovina prsu je hormonálně závislá a existuje nehormonální závislost. Nejméně virulentní typy rakoviny prsu jsou hormonálně závislé. Jsou mnohem snazší léčit. Pokud má v anamnéze nehormonálně závislou rakovinu prsu, není na světě důvod, proč nemůže užívat estrogen. Nezvyšuje riziko.

Vřes:

Teď se chystám skočit a požádat vás o kolorektální rakovinu. Může HRT snížit riziko kolorektálního karcinomu?

Dr. Goodman:

HRT snižuje riziko kolorektálního karcinomu o přesně stejný procentní podíl jako předpokládané zvýšení rakoviny prsu, které se v WHI všichni zbavilo tvaru, další sedm až osm případů na 10 000 žen ročně. Takže HRT snižuje riziko kolorektálního karcinomu. A mimochodem, HRT nezpůsobuje rakovinu prsu u žádné ženy. Co se stane u některých žen, není příčinou, je to stimulace. Nevyvolává to, ale u některých žen, které mají místo v buňkách buňky, že možná ve věku 93 nebo 82 nebo 71 let mohly jít do rakoviny, někdy je stimulován k rakovině dříve. To je to, co dělají estrogeny u některých žen.

Vřes:

Dobře, chci mluvit trochu víc o riziku, než půjdeme dál. A co riziko mrtvice? Zvýší se tím HRT?

Dr. Goodman:

Opět ano a ne. Perorální estrogeny, ano. Nízká dávka transdermální s malou hvězdičkou za ním, ne.

Bylo provedeno několik studií, tři hlavní studie. Jedna studie, menší studie, neprokázala žádný rozdíl ani jeden. Další dvě studie, jedna měla tendenci ukázat, že transdermální je bezpečnější. Druhá jednoznačně největší studie společnosti ESTHER ukázala, že tato studie porovnávala placebo s perorálním estrogenem s nízkodávkovými náplastimi s náplastí s vysokou dávkou a riziko mrtvice a krevní sraženiny v nízkodávkové náplasti bylo stejně jako placebo. Riziko v perorální estrogenní skupině bylo nejvyšší a riziko v náplasti s vysokou dávkou bylo přechodné. Pomáhá vám to? Odpovídá na vaši otázku?

Vřes:

Ano. Co když jste kuřák a používáte HRT? Máte vyšší riziko mrtvice?

Dr. Goodman:

Ano. Pokud jste kuřák, máte vyšší riziko pro všechno. Vyšší riziko vzniku cukrovky, vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění, vyšší riziko osteoporózy. Během menopauzy proběhne před několika lety. Víš, kouření se rozbíjí do krevních cév. Tisíce cév a estrogeny, zejména perorální estrogeny, způsobují problém v této oblasti. Takže jen proto, že kouříte neznamená, že byste neměli užívat HT. Znamená to, že byste měli doufat, že přestanete kouřit a budete trochu opatrnější, pokud jde o HT, který užíváte, a rozhodně neberte perorální HT.

Vřes:

No, toto jsou všechny velmi složité informace, tak jak pacienti a lékaři posuzují rizika a přínosy HRT, když rozhodují? Jaké otázky musí ženy požádat své lékaře, aby provedli tato stanovení?

Dr. Goodman:

No, nejprve mi dovolte, abych dala zástrčku pro mé knihy, protože tohle jsou knihy. Je to vzdělávat oba muže, partnery žen, které procházejí menopauzou, pokud jde o to, co se děje a jaké otázky se zeptat, a také ženy. Takže si myslím, že jednou z prvních věcí, které uděláte, je přečtení dobré knihy. Moje kniha je "Ženská přehlídka pro ženy" a "Menopauza, kniha pro muže", která je určena pro muže, jejichž partneři procházejí menopauzou a mohou mít sami nějaké problémy a to je k dispozici na mém Webové stránky a samozřejmě na Amazonu.

Co tedy ženy žádá lékaře? No, doufejme, že uvidíte lékaře, který je spíše vodítkem než pilulka, a to má nějaký čas s vámi strávit, a bohužel to není většina lékařů. Takže první věc je, pokud máte problémy a není vyřešena vaší rychlou návštěvou sedmi nebo osmi minut s vaším lékařem primární péče, pak budete možná muset utratit trochu peněz, abyste viděli doktora mimo síť, která je specialistou na menopauzu. A jak zjistíte, že jste jít online na menopause.org. To je webová stránka Severoamerické menopauzy společnosti a tam mají všechny členy, ale to, co obzvláště mají, jsou tzv. Certifikovaní odborníci na menopauzu. Jedná se o lékařské ošetřovatele a lékaře, kteří si užívali extra času a tréninku, aby získali certifikaci v léčbě menopauzy. Takže to je jedna věc, kterou uděláš.

Ale jdi se seznamem. Přejděte se seznamem toho, o jaký problém jde, a chcete se zeptat svého lékaře, jaké jsou možnosti, jaké jsou výhody a nevýhody a chcete mu říct, kam chcete jet a jak byste se tam chtěli dostat, a ujistěte se, že dostanete odpověď a neuspokojíte schůzku o tři až čtyři měsíce později. Neuspokojujete se s perorální terapií. Nesouhlasíte s rychlou odpovědí. Pokud má doktor jen omezené množství času, což se děje mnohokrát a doktor je frustrován, jak jste vy, mohli byste mít, jestliže doktor nemá čas, pak požadujete další schůzku, abyste se vrátili to fungovalo.

Vřes:

No, už jste řekl, že je lepší začít HRT spíše než pozdě. Takže řekni, že žena zjistila, že chce začít hormonální substituční terapii, jak zjistíte, kdy má začít? Jak víte, když je brzy brzy?

Dr. Goodman:

No, pokud to není zlomené, neopravujte to. Takže pokud není problém, proč začít? Takže očividně půjdete tam, jestli je problém - problém znamená, že období jsou po celé mapě, problém znamená, že mám hodně PMS, problém znamená, že nespím dobře, vzestupy a pády. Začnete nějakou regulaci a toto nařízení nemusí být také s hormony. To může být s bylinami a rostlinami a určitě změnami životního stylu. Já radím svým pacientům, když dělám semináře. Zvednu mé dvě ruce a řeknu, že můžete mít jednu - víte, ideální je mít obě, ale pokud jste na jedné straně měli všechny hormonální vyvážení na světě, dostanete své estrogeny správně, vy dostávejte testosteron vpravo, pravý progesteron, správně vaše nadledviny, pokud máte to v jedné ruce a na druhé straně máte životní styl, snížení stresu a pozornost, cvičení a správnou výživu - a samozřejmě pracují lépe společně a pacienti můj, který skutečně prospívají, jsou ženy, které dělají oba - ale pokud máte jednu v každé ruce, a Bůh přišel a řekl, omlouvám se, sukně, můžete si vybrat jen jednu, v okamžiku, kdy si vyberete životní styl věci.

Vřes:

No, pojďme si promluvit o dávce. Jakou dávku doporučujete začít?

Dr. Goodman:

Tohle je hormonální terapie?

Vřes:

Ano.

Dr. Goodman:

Je to všechno individuální. Pokud procházíte perimenopauzou, je to tvrdší řešení, protože někdy jste vysoký, někdy jste nízká. Takže tam je místo v perimenopause, kde, věřte tomu nebo ne, používat buď perorální nebo vaginální nebo transdermální antikoncepce, jako je použití antikoncepčních pilulek, protože to vám může poskytnout stabilní úroveň, a to může také regulovat období, která jsou někdy Během této doby se blooilo. Takže to není špatný čas pro orální antikoncepční terapii.

Jinak během perimenopauzy začnu skutečně nízké a pečlivě, protože pokud se dostanete trochu příliš vysoko, někdy dostanete příliš mnoho estrogenu a příliš mnoho estrogenu způsobuje pocit prsů, úzkost a podrážděnost a takový druh věcí. Takže začnu, až budou problémy. Budu mít tendenci užívat více progesteronu než estrogen někdy brzy na to protože mnohokrát progesterone, ať už to je ústní - a já mluvím o progesterone, nemluvím o syntetické. Tam je místo pro syntetika někdy, ale ne v tomto. Používání progesteronu v krémové formě nebo ve formě orální mikronizované formy, kterou je třeba užívat před spaním, to je skvělá náhrada mnohokrát během perimenopauzy.

Vřes:

Tak, abychom se mohli vrátit na cestu, chcete začít brzo, a chcete začít s nízkými dávkami, a pak záleží na tom, jak člověk kombinuje ty, progesteron a estrogen. To je to, co říkáte?

Dr. Goodman:

Nelze to zlepšit.

Vřes:

No, v den, kdy ženy začaly užívat hormonální substituční léčbu (HRT), měli po většinu svého života ženy, které měly na sobě ženy a oni měli v plánu zůstat na zbytek života. Proč byl ten trend v té době, a stále to doporučují?

Dr. Goodman:

No, zpátky tam byl doktor jménem Robert Goodman, který byl financován Wyeth Pharmaceuticals kdo dělal Premarin. A spousta časných výzkumů ukázala, že to byl zlatý kalich. Byl to všelijaký všelék, a zpátky to bylo jako: "Estrogen navždy: Všechno bude lepší." No, kyvadlo se houpá a to byl jeden výkyv kyvadla. A pak WHI přišel a řekl: "Ach, ne, estrogen, nikdy." A pravda je někde mezi nimi.

Estrogen je skvělý při nejnižší dávce, která se během přechodu v menopauze postará o to, aby se vyrovnala s těmito vrcholy a údolími a dostala se do menopauzy, a pak po maloměhu po trošku po menopauze pod kontrolou zmizí vypnout a zastavit. To je jedna cesta. A to je pravděpodobně nejbezpečnější pro prsa a může být pravděpodobně o trochu bezpečnější pro mrtvici, krevní sraženinu něco, ale opět, že údaje jsou ústní údaje, nikoliv transdermální. To je jedna cesta.

Ale pak jsou všechny studie, které říkají: "No, hej, pokud začnete kolem toho času a budete pokračovat pět a pravděpodobně deset nebo více let, máte všechny tyto výhody kardiovaskulárních a kognitivních přínosů a chráníte vaše kosti. " Takže existují různé způsoby. To skutečně závisí na rizikových faktorech. Záleží na tom, jak se na to cítíte. Musíte se cítit dobře, když vezmete to, co užíváte. Váš doktor nemůže prostě říkat: "Vezměte si estrogen a bude to dobré, " a myslíte si intelektuálně, ale každým dnem se bojíte smrti na rakovinu prsu, když si vezmete svůj gel nebo něco takového. To pro tebe není dobré.

Takže je to opět individuální. Najděte lékaře, který s vámi může pracovat, ale pokud tento doktor říká: "Ne, estrogeny jsou špatné, je tu studie, která ukázala, že jsou špatné, " pak ten doktor, stejně hezky jako on nebo ona, je žalostně mimo dosah .

Vřes:

No, pojďme si trochu promluvit o volně prodejných přípravcích, které obsahují hormony, a pro ženy jsou hodně na trhu. Jak vyřešíme to, co funguje, co ne, co je v bezpečí, co nejde o to, co se děje na přepážkách?

Dr. Goodman:

Caveat emptor: Kupte si kupujícího. Kdykoli uvidíte něco - nejprve, věřte, že asi deset procent z toho, co vidíte na internetu, když hovoří o hormonálních látkách. Nejsem roztomilý. Jsem skutečný. Pokud se vám něco cítí jako přirozené, zůstaňte od toho. Přírodní je reklamní výraz. Rozumět tomu. Přírodní se snaží dostat vás k nákupu něčeho, protože je to přirozené, citace "přirozené". To neznamená, že je to lepší. Přírodní je něco, co pochází přímo z rostliny nebo živočišného zdroje. Takže například Premarin, to perorální pilulka, kterou každý nenávidí, je to jediný přirozený hormonální přípravek.

Přírodní je jiná než bio-identická. Bio-totožný je velmi odlišný. Bio-identický je hormon, který je syntetizován z přírodního produktu, aby byl biologicky identický s tím, co se nachází v přírodě uvnitř vašeho těla. Získáme online produkty a bylinky a nápoje a doplňky. Existuje spousta volně prodejných produktů, které mají názvy, ze kterých si myslíte, že v nich mají estrogen: Estroven, Estro-něco. A ukáže se, že v žádném z těchto produktů není žádný estrogen. Mají jen názvy, které si myslí, že mají v nich estrogen.

Také divoká jamka, divoká mexická jamka nemá progesteron v těle a tělo nemá metabolické procesy, které by ho převedly. Chemik může to udělat v laboratoři. Takže je to "kupující pozor". Nicméně, to je řečeno, existuje mnoho produktů, které byly úspěšně použity v menopauze včetně černých košů, včetně isoflavonů, zejména - no, nechci se dostat do isoflavonů. To je úplně jiný předmět, který zabere příliš mnoho času.

Stačí říci, že bylo k úspěchu použito mnoho bylinných a botanických produktů, ale každý jeden z těchto produktů je nyní testován ve dvojitě slepých studiích a nikoliv jeden, včetně ovoce z květu nebo včetně lýtkového oleje nebo včetně Dong Quai nebo včetně isoflavonů nebo včetně černých košů, žádný z nich nebyl prokázán nadřazen placebu, protože placebo efekt - placebový účinek perimenopauzálních hormonálních přípravků se blíží a někdy přesahuje 50 procent. Takže ve všech těchto studiích byly všechny tyto věci velmi užitečné, ale placebové byly stejně užitečné.

To znamená, že není nic špatného s užíváním těchto produktů. Dokud nepůsobíte ublížit, pokud vám to pomůže - je mi jedno, zda je to placebo nebo produkt. Proč je nepřijímat?

Vřes:

Promluvme si trochu o biologicky identických hormonech a jak se liší od syntetických hormonů?

Dr. Goodman:

Dobře. No, bioidentity jsou syntetické. Rozumět tomu.

Vřes:

Tak proč jim prostě neříkají syntetiku?

Dr. Goodman:

Protože jsou bio identické. Nechcete to prostě milovat? Bio-identické, poslouchejte slovo "biologicky identické". Biologicky identický s tím, co se nachází ve vašem těle. Biologicky totožná s tím, co produkují vaječníky. Takže některé přírodní rostlinné látky jsou to, co se nazývají rostlinné steroly. Všimněte si podobnosti s steroidy. Steroidy nejsou všechny špatné. Estrogen, progesteron, testosteron jsou všechny steroidy. Jedná se o reprodukční látky, které se nazývají sexuální steroidy. Jsou to steroidy. Existují tyto rostlinné steroly, které mají chemickou strukturu, která se neliší od pohlavních steroidů. A hle, sója má tyto postranní radikály, které jsou stejné jako estrogen a další, který je stejný jako testosteron. Takže chemici v laboratoři mohou odštěpovat tyto postranní radikály a tímto procesem syntetizují tyto biologicky identické nebo bio identické hormony.

Vřes:

No, mnoho z nich bylo nedávno vytaženo z police. Proč existuje kontroverze ohledně biologicky identických hormonů?

Dr. Goodman:

Spor není o bio-identických. Spor má souvislost se splynutím a falešnou reklamou. Teď jsem kompilátor. Nech mě jenom jít dovnitř. Někdy používám testování slin, ačkoli obrovská většina lidí, kteří používají testování slin, se jen snaží vydělat peníze a něco vám prodat. Hodně jsem se složil. Mám rád složení. Takže problém není s bio-identickými. Problém je s nějakou falešnou reklamou na straně některých zpracovatelů.

Existují dva typy bioidentifikací. Existuje typ, který můžete kombinovat, a dobře vyškolený lékárník v této lékárně. A pak jsou zde schváleny bio-identické společnosti FDA a zajímavé je, že jsou to stejné. Všechny jsou bio identické. Oni jsou všichni estradiol, a věřit tomu nebo ne stejná společnost ve Spojených státech dělá všechny estradiol a prodává to farmaceutické společnosti nebo compounders. Všechno pochází ze stejného zdroje. Víte, je to moje pocit, že byste ji mohli dostat FDA, a víte přesně, co jste získali.

Ale co se stalo, když FDA vyšel - a ve skutečnosti jsem o tomto článku brzy zveřejnil na svém webu, který je caringforwomyn.com, skvělý web, kde se lidé mohou podívat, protože má spoustu skvělých odkazů a zdrojů a spousta skvělých článků a esejů.

Stejně tak se stalo, že se jedná o některé internetové lékárny a některé jiné lékárny, které nejsou v on-line, inzerovaly něco, co je v souladu s BHRT, alternativou léčby estrogenem nebo estriolem, bezpečným estrogenem.

Vřes:

To jo. Takže to je to, co je dostalo do problémů.

Dr. Goodman:

A faktem je, že BHRT je hormonální terapie. Někteří z těchto lékárníků rozhodovali o dávkách, a pak se pacienti téměř trochu objednali z lékárny a lékárna by zavolala lékaře, aby dostali nějakou gumovou známku, a doktor nevěděl nic o tom, co bylo a tyto lékárny dávají velké dávky.

Vřes:

Páni. No, myslím, že sem tu máme nápad, že je to reklamní problém a ne skutečně pod kontrolou. Takže vám za to děkuji.

Máme nějaké e-mailové dotazy, ale předtím, než začneme e-mailové otázky, doktore, mám pro vás opravdu rychlou odpověď. Mám přítele, který byl na hormonální substituční terapii asi deset let, a ona šla k lékaři a řekla: "Hej, víte, je dobré být na tom tak dlouho?" A řekl: "Ne, zastavme to hned." A přemýšleli jsme, jestli je to tak dobrá věc.

Dr. Goodman:

Ne. To bylo špatné. Pokud z jakéhokoli důvodu chcete zastavit hormonální terapii, zužujete se. Nezačínáte se za dva týdny nebo dokonce ani za měsíc. Záleží opět na tom, co je dávka, ale snižujete to za tři měsíce, šest měsíců, možná i rok. Máte na mysli, pokud jste na nich trvá deset let, co je s tím, že musíte zastavit včera, víte?

Vřes:

To jo. Byla to docela drsná.

Dr. Goodman:

Vy se zužujete velmi pomalu a existují způsoby, jak to zvládnout s orály. Existují způsoby, jak to dělat s náplastí a pomocí patchů můžete postupně odstraňovat malé slipy, ale děláte to minimálně za tři měsíce, protože to chcete ovládat. Nechcete šokovat vaše tělo.

Vřes:

Děkuji za odpověď.

Máme e-mail od Lori v Tennessee. "Měl jsem úplnou před 11 lety ve věku 40. Proč se všechny moje příznaky menopauzy začaly před dvěma lety? Zdá se, že nic nepomůže." Estradiolové pilulky a náplasti, kombinované krémy, injekce atd.

Co pro ni navrhujete?

Dr. Goodman:

No, pár věcí. Říkala úplnou hysterektomii a nejsem si jistá, jestli chce odstranit vaječníky nebo ne. Kdyby měla odstranit vaječníky zpátky, když byla odstraněna děloha, můj odhad je, že byla v té době zahájena hormonální terapií a že je to možné, protože její tělo se změnilo, že se její hormonální potřeby změnily. Je také možné, že úplnou hysterektomií doktor řekl: "Odstranil jsem dělohu a děložní hrdlo, " protože to je opravdu úplná hysterektomie. Kompletní hysterektomie s odstraněním tubulů a vaječníků se nazývá hysterektomie se salpingo-ooporektomií, takže může mít jen odstranit dělohu a právě právě prochází menopauzou. Zdá se tedy, že by měla být na hormonální terapii.

Jedna cesta nebo druhá by měla mít svůj testosteron zkontrolovat a nechat si ho zkontrolovat správným způsobem, což je získání volného a biologicky dostupného testosteronu a globulinu vázajícího pohlavní hormony, a pak se kvalifikovaný lékař rozhodne, zda potřebuje testosteron také. To je rychlá odpověď na otázku.

Vřes:

Děkuji. Máme e-mail o horkých záblesků. To je od Cathyho - a miluji jméno tohoto města v Marylandu, Lutherville Timonium, Maryland.

Dr. Goodman:

Taky to mám moc rád.

Vřes:

Říká: "Zanechal jsem období a horké záblesky ve věku 48. Jsem 51 let a horké záblesky jsou zpátky s pomstou. Jaký důvod by se to mohlo dělat?" "Nemůžu spát v noci."

Dr. Goodman:

A toto je klasický vzor se ženami. Ženy procházejí menopauzou různými způsoby. Někdy prochází turbulence a někdy se rozčiluje, protože některé ženy přestanou své období, ale stále mají dost, jejich těla stále produkují estrogen a pomalu klesá, nehoupá a nehoupá, pomalu klesá, a pak, můj bůh, o dva roky později, o tři roky později začnou mít příznaky, protože dosáhla rozhodujícího bodu. To je to, co se děje. A ano, měla by se s ní zacházet.

Vřes:

Jaké jsou některé věci, které jí pomohou spát?

Dr. Goodman:

Hlavní věc, která pravděpodobně nakonec pomůže spát, je nízkodávkovaný transdermální estrogen. Bude to ale chvíli trvat a některé věci mezi sebou mohou dělat. Číslo jedna, 5-HTP, 5-hydroxytryptofan v dávce 100 až 150 miligramů v noci může pomoci. Dva, progesteron v noci mohou rozhodně pomoci při spánku, a to buď předepsaného, ​​orálně, mikronizovaného progesteronu 100 až 200 miligramů, nebo kombinovaného krému progesteronu nebo krému progesteronu, který se užívá ve dvojnásobku doporučené dávky. To může pomoci při spánku.

Pak je spousta dalších věcí. Dostáváme se do celé hygieny spánku a takových věcí.

Vřes:

No, to jí dává výchozí bod.

Máme další e-mail od Marge, a já rád tento e-mail, protože napsala všechno velkými písmeny: "Kdy se zastaví myšlení a horké záblesky? Emocionálně jsem připraven na kaučuk, abych tak řekl . "

Dr. Goodman:

Ach, člověče. Najděte průvodce. Dobře, takže když přestanou? Někdy tělo ženy zvykne na to po nějaké době, a pomalu se příznaky zmizí. Pomalu mám na mysli šest měsíců, rok, dva roky. Někdy to trvá mnohem déle. Takže Marge by měla dostat nějakou pomoc od dobrého průvodce pro menopauzu a pracovat buď s bylinami a rostlinami, pokud to pro ni pracuje, nebo určitě pracovat s životním stylem, nesmírně pracovat se životním stylem.

Nejlepší pomoc při spánku, o které vím, je 30 až 40 minut intenzivního cvičení počátkem dne. Ženy, které mají dobrý výkon, mají menší příznaky menopauzy. Ženy, které jedí malé, složité uhlovodíkové bílkoviny každé dvě až tři hodiny, jíst, když máte hlad, jíst, dokud už nemáte hlad, máte méně příznaků. Zejména ženy, které praktikují pozornost, ať už je to meditace, ať už to je jóga, ať už to jsou jiné techniky a snížit jejich stres, mají méně příznaků.

Vřes:

Když jste všichni hotovi s menopauzou, všechno se vrátí zpátky tomu, jak to bylo dříve, pokud jde o vaše myšlení a spánkové vzorce? Nebo máte jen celoživotní účinky?

Dr. Goodman:

Jakmile padnou na jih, nemusí se nutně vrátit na sever.

Vřes:

Aha, ok. Děkuji, myslím, že to odpovídá na mou otázku.

Dr. Goodman:

Ale odpověď je, jo, fuzzy myšlení a paměť je jedním z největších problémů a určitě to pomáhá estrogen. Ale jo, po chvíli si vaše tělo na to zvykne a zuřivost, která se děje, způsobila, že se některý z těchto problémů trochu zlepšil.

Vřes:

Dobře. Je tu naděje.

Dr. Goodman:

Vždy je naděje.

Vřes:

Máme e-mail od Barbary v Evergreen Park v Illinois. "Musíte vidět lékaře, aby se vyrovnal s menopauzou? Je to naprosto nezbytné?"

Dr. Goodman:

Ani náhodou.

Vřes:

To odpovídá na vaši otázku, Barbara.

Dr. Goodman:

Však víte, záleží na tom, co funguje. Ne, nemusíte vidět lékaře. Tak co děláš? Číslo jedna, dostanete z zadku a začnete cvičit. Číslo dvě, pracujete na snížení stresu. Jaký je váš stres ve vašem životě? Jak je můžete snížit? Zjistěte trochu o meditaci. Podívejte se na Thich Nhat Hanhovou knihu - je to skvělý vietnamský meditační praktik.

Dělat jógu. Takže můžete dělat všechny tyto věci. Jezte dobře. A můžete si koupit bylinky a botanické výrobky mimo prodejnu. Není nic špatného s Estrovenem - nechtěla jsem to předtím dát - nebo něco nazvaného Promensil. Ty by byly ty dva, na které bych se podíval a uviděl, jak to jde. Ale někdy můžete skončit s tím, že vynakládáte více na bylinky a rostlinné látky než na hormonální látky, ale pokud to funguje, hej, aleluja. Pokud tomu tak není, podívejte se na dobrý průvodce.

Vřes:

Dobře. Máme e-mail od Sarah v Orlandu na Floridě. "Četla jsem, že sója může pomoci s horkými záblesky a nočními pocity. Může se sója nahradit hormonální terapií?"

Dr. Goodman:

Ano i ne. Sóji není nic špatného, ​​kromě toho, že váže štítnou žlázu. Takže pokud užíváte štítnou žlázu, chcete ji vyloučit ze sóji, alespoň dvě hodiny před nebo dvě hodiny poté. Ale jinak je sója nádherná. A, jo, má látky daidzeinu a genisteinu, což jsou proteiny, které mohou určitě podporovat hustotu kostí a mohou pomoci při horkých záblesků. Takže pokud to funguje skvěle. Pokud tomu tak není, pak použijte něco jiného. Ale ano, sója může pomoci. Mám rád sóju.

Vřes:

A záleží na tom, zda užíváte nějaké doplňky ze sóji, nebo zda právě jedíte s jídlem s vysokým obsahem sóji?

Dr. Goodman:

Nejvyšší množství sóji se vyskytuje u sójových bobů a tempehů. To je asi nejvyšší. Tofu, sójové mléko je trochu tak trochu. Takže edamame jsou skvělé, tempeh, pokud víte, jak připravit, že je skvělé, a všechny další sójové doplňky. Hledáte někde mezi 40 a maximálně sto gramů obsahu isoflavonu denně.

Vřes:

Máme e-mail od společnosti Melissa ve Flagstaffu v Arizoně o depresi. "Jsem 50. Mé poslední období bylo téměř před rokem, užívám hormony, ale stále se cítím nervózní a depresivní, cvičím pravidelně a dobře se jím." Co jiného bych měl dělat?

Dr. Goodman:

No, pokud žena v době menopauzy dostane deprese, všichni říkají: "Ach, to jsou vaše hormony." Pokud se jako člověk dostanu do deprese, nikdo neříká, že to jsou mé hormony. A faktem je, že nemusí mít co do činění s hormony. První věcí je, abyste hormony vyvážili. Pokud to vypadá dobře, nechte testosteron zkontrolovat a ujistěte se, že je v pořádku. Slyšela jsem, že cvičí. Pokud je stále ještě deprese, možná budete chtít navštívit psychologa, psychiatra nebo rodinného lékaře a řeknete: "Mohla by tu být situace s depresí, která by mohla pomoci nějaké antidepresivní léky?" V antidepresivách není nic špatného. Jsou mezi nejbezpečnějšími léky a existuje celá myšlenka, víte, "Bože, nechci užívat antidepresiva." Ale mohou být opravdu užitečné pro mnoho mužů a žen.

Vřes:

Oceňuji váš názor, že někdy, když jste kolem tohoto věku, všichni obviňují vše z menopauzy. Moje matka měla doktora, rodinného lékaře a pokaždé, když by vstoupila, ať už byla její zápěstí zlomená nebo cokoli, a první otázka, kterou by se doktor zeptal, je: "No, jak jste starý? jsi teď?" Takhle všechno vysvětlil. Takže si myslím, že někdy děláme jen takový záchvěv jako výmluvu, vysvětlení všeho.

Vřes:

Máme e-mail od společnosti Veronica v Iowě: "Začal jsem menstruovat ve věku deset let, která byla v té době považována za časnou věc. Znamená to, že v raném věku budu mít menopauzu?" "Existuje nějaké spojení?"

Dr. Goodman:

Ne. Ne. Jediná věc, jedno z větších rizik rakoviny prsu je dlouhá expozice vysokému obsahu estrogenu a nejvyšší hladina estrogenu, kterou získáte, je během reprodukčních let. Takže to v žádném případě neznamená, že tato osoba dostane rakovinu prsu, vůbec ne. Ale jestliže začala v desítce, a ona skončila jako na 53 let, pak je s vysokým rizikem, mnohem vyšší riziko, než by mohla způsobit nějaká vysokodávková hormonální výměna. Takže pokud začala brzy, chce se ujistit, že má mamografie, a neznamená to, že skončí brzy. Ukončí, kdykoli bude geneticky naprogramována. A záleží také na jejím zdraví. Pokud je zdravá, bude menstruovat déle.

Vřes:

Ano. No, co když má děti? Je stále vysoká?

Dr. Goodman:

Pokud má spoustu dětí a ona je ošetřila, riziko se snižuje. Ale přesto nemůžete popřít skutečnost, že začala brzy a ona měla více expozice estrogenu.

Vřes:

Dobře. Máme otázku od Elginové, Illinois. "Jsem 30. Měl jsem dokončenou hysterektomii, žádné vaječníky a šel do rané menopauzy Nemohu používat hormony Vaginální suchost opravdu ovlivňuje můj vztah s mým manželem Existuje nějaká alternativa k HRT?"

Dr. Goodman:

Ach bože, ano. Skvělá otázka. Jsem tak ráda, že byla položena otázka. Než jsem na to odpověděla, chtěla bych se zeptat, proč nemůže používat hormony? Možná, že ji praktikující řekla, že nemůže, ale je to falešná. Může být schopna používat hormony. A kdyby měla odstraněné vaječníky, měla by být hormonální léčba jak estrogenem, tak testosteronem.

To znamená, že pracuji s mnoha ženami, které přežily rakovinu prsu a které jsou ohroženy rakovinou prsu, co můžete dělat? Číslo jedna je - je vaginální mazání na vnější straně a tam je vaginální pomoc zevnitř. Pro mazání na vnější straně je dobré mazivo na bázi křemíku nebo mazivo na bázi oleje, dobrý masážní olej nebo něco nazvaného Intimate Options od Replens je pěna. To je hezké zvenku.

Ale musíte mít dobré vaginální zdraví, takže to znamená, že buď použijete hydratační přípravek jako je Replens, nebo ještě lépe, s nízkým dávkováním vaginálního estrogenového přípravku, který má téměř žádný účinek na zbytek těla, velmi, velmi málo. Existuje tabletka s názvem Vagifem, prsten s názvem Replens nebo krém na "estrogenizaci" vagíny. Může něco udělat.

Vřes:

Jsou to všechny předpisy?

Dr. Goodman:

To jsou všechny předpisy. Replens a vaginální zvlhčovače a otvírací maziva jsou volně prodejné.

Vřes:

Otázka o přírůstku hmotnosti z Santa Rosy v Kalifornii: "Měl jsem poměrně snadnou menopauzu kromě dalších desítek liber. Může hormonální terapie pomoci s přírůstek hmotnosti, který přichází s menopauzou? Zdá se, že jsem zkoušel všechno ostatní."

Dr. Goodman:

Získáváte přírůstek hmotnosti s menopauzou z fyziologických důvodů, protože dochází k hormonálním posunům a jedním z těchto změn během menopauzy je, že hladina růstového hormonu klesá v teenage bit, váš motor se otáčí pomaleji a pokud nebudete cvičit více a jíst méně kalorií, získáte váhu. Ženy, které jsou na hormonální terapii, mají snazší čas ztrácet váhu než ženy, které nejsou - existuje spousta různých důvodů. Navíc, pokud se cítíte lépe a obecně se cítíte lépe sami o sobě, máte větší pravděpodobnost, že cvičíte a budete moci praktikovat nějaké dietní omezení.

Vřes:

Dobře. Jsem připraven se zaregistrovat.

Máme otázku od Amy v Idahu. "Když mám horké záblesky, moje srdce bere opravdu těžké. Bude to trvat déle, než to trvá."

Dr. Goodman:

Jo, jistě ano.

Vřes:

"Mohla by se něco dělat? Potřebuji vidět svého lékaře?"

Dr. Goodman:

Opět existují srdeční arytmie, které nemají nic společného s hormony, ale existuje mnoho srdečních arytmií, které jsou zahájeny změnami těla, jako je to pro mě osobně, pokud mám opravdu úzkost a stres, mám malou srdeční arytmii. Takže pokud procházíte menopauzou, je to úzkost a stres přímo tam. A jeden z klasických příznaků menopauzy je přesně to, o čem tato žena mluví. Takže bych ji měla vidět doktora, dostat hormony narovnané pryč, dostat to první. A pak, pokud tato arytmie přetrvává, pak by chtěla vidět kardiologa, získat monitor Holtera [monitor, který nosíte na den nebo více, aby zaznamenal vaše srdeční rty], zjistit, co se děje a možná léčit. Znovu je ale také snížení stresu.

Vřes:

Jsme prostě včas, ale předtím, než půjdeme, chtěli bychom od našich hostů získat nějaké závěrečné myšlenky. Dr. Goodman, jaké jsou některé zdroje, které mohou ženy využít k získání více informací a nejnovějších výzkumů o HRT?

Dr. Goodman:

Několik věcí skutečně rychle - jedna je menopause.org. To může být užitečné. Druhým je můj web. Opět, jo, je to marketingový web do určité míry, ale většinou je to vzdělávací web. Tam je spousta odkazů. Podívejte se na eseje na hlavní stránce, jsou opravdu užitečné. A to je caringforwomyn.com. Můžete jít a jen google menopauza nebo perimenopause, ale znovu pozor na tyto reklamy, které se snaží prodat vám spoustu věcí.

Vřes:

Dobře. A knihy?

Dr. Goodman:

Knihy - spousta dobrých knih. Napsal jsem své knihy, protože jsem byl vedoucím výboru pro přezkum knih v Severní Americe pro menopauzy a já jsem si uvědomil, že na menopauze nejsou žádné krátké, opravdu dobré knihy, a proto jsem napsal "The Midlife Bible: Woman's Survival Guide". " A nebyly žádné knihy o menopauze, které by se na ni dívaly z pohledu člověka, a proto jsem napsal "Menopauza, Kniha pro muže". Můžete je najít na svých stránkách nebo na Amazonu. Ale nemám roh na trhu. Existují i ​​jiné dobré knihy. Robert Green má dobrou knihu. Ta kniha, kterou napsali dva spisovatelé z Newsweek: "Je to hot v tom nebo je to já?" Slyšel jsem, že je to opravdu dobré.

Vřes:

Ano. No, a já se dostávám do věku, kdy odmítám komentovat teplotu v místnosti, ujišťuji vás.

Dobře, chci vám poděkovat, doktore Goodmani.

Dr. Goodman:

Moje potěšení.

Vřes:

A také vy, posluchači, že jste se připojili k nám.

Pro archivované webové vysílání na menopauze prosím navštivte healthtalk.com/womens-health/menopause. Budete také moci stáhnout naše podcasty na této adrese. Nebo můžete jít na stránku iTunes.com a vyhledat HealthTalk a najít všechny naše podcasty.

Fakta o hormonální substituční léčbě
Kategorie Zdravotní Otázky: Tipy