Menopauza: Průvodce pro přežití

Zdraví A Lékařské Video: Kombinace anti-aging zákroků (Listopad 2018).

Anonim

Často se spláchnou a máte pocit, že spalujete. Už nejsi nadšená sexem. Vaše klouby jsou mnohem bolestivější než obvykle. A tvůj temperament? Nikdy nebylo tak horko. Vítejte v menopauze.

Zjistěte, co se děje se svým tělem a myslí a co můžete udělat pro sebe během tohoto nepohodlného času. Projdeme vám základní symptomy a jejich řešení. Náš odborník se bude zabývat klady a zápory hormonální terapie, dietních a cvičebních tipů, co dělat s vypadáváním vlasů a únavou a dalšími.

Hlasatel:

Vítejte na této přehlídce HealthTalk. Než začneme, připomínáme, že názory vyjádřené na této výstavě jsou výhradně názory našich hostů. Nejsou to nutně názory společnosti HealthTalk, našich sponzorů nebo jakékoliv externí organizace. A jako vždy, obraťte se na svého lékaře na lékařskou pomoc, která je pro vás nejvhodnější.

Nyní je tvoje hostitelka, Elizabeth Austinová.

Elizabeth Austin:

Ahoj a děkuji, že jste se připojili k Menopause 101: Survival Guide. Jsem tvůj hostitel, Elizabeth Austinová.

Každá žena to zažívá jinak. Pro některé to jsou horké záblesky, bavlněný mozek a rychlé oheň, zatímco jiné si sotva všimnou. To je jen jedna z tajemství menopauzy. Bez ohledu na to, jak se to projevuje, je to čas skutečné změny - fyzicky, mentálně a emocionálně. V této show naši hosté poskytnou odborné rady ohledně všech otázek menopauzy. Ona bude diskutovat různé fyzické příznaky, snažit se vysvětlit fyziologii za extrémní emoce a pomůže vám pochopit, proč vaše sexuální pohon šel MIA. Doufáme, že se naučíte, jak vám pomohou zvládnout vaše příznaky a učinit vhodnou volbu léčby.

Spojení s námi je Dr. Marcie Richardsonová. Dr. Richardson řídí konzultační službu Menopause a je asistentem lékaře pro klinickou kvalitu porodnictví a gynekologie u Harvard Vanguard Medical Associates. Je klinickým instruktorem v oboru porodnictví a gynekologie na Harvardské lékařské škole. Vykonává obecné porodnictví a gynekologii v Harvard Vanguard a Beth Israel Deaconess Hospital v Bostonu. Posloužila ve správní radě pro Severoamerickou menopautickou společnost (NAMS) po devět let, kde seděla ve výkonném výboru a minulá předsedkyní výboru pro vzdělávání NAMS. Za posledních 15 let pracovala na poradním sboru Harvard Women's Health Watch. Byla redakční radou pro produkční tým "Naše těla, my: Menopauza", publikoval v roce 2006 Boston Women's Health Book Collective. Vítejte, doktor Richardson.

Dr. Marcie Richardsonová:

Jsem rád, že jsem tady.

Elizabeth:

Jedním z tajemství menopauzy je její skutečná definice. Technicky je menopauza posledním dnem vašeho posledního období, ale příznaky a stavy způsobené menopauzou mohou trvat roky. Doktore, můžeš nám říct, co se děje v našem těle, když prožíváme menopauzu? Proč tento proces trvá tak dlouho?

Dr. Richardson:

Ve skutečnosti začne menopauza, když jste v in utero, protože vaječníky začnou ztrácet vajíčka, zatímco plod se stále rozvíjí uvnitř své nebo její matky. A tato vejce se i nadále vyhýbají, aniž by ve skutečnosti ovulovala po celý život ženy. Ale jak se žena dostane do jejích pozdních třicátých a čtyřicátých let, jiná funkce vaječníků nějakou ránu vyprsknou, pokud to uděláte, a pravidelné hormonální měsíční vzestupy a pády, na které jsme zvyklí, které jsou zodpovědné za naše menses začínají měnit charakter. Zejména první známkou, kterou ženy obvykle zaznamenávají, je, že jejich cykly se trochu zkrátí, a to se stane v pozdních třicátých a počátku čtyřicátých let.

Druhá zřejmá věc, která se stane ženám ve stáří, je jejich plodnost klesá. A pokud se podíváte na společnosti, kde ženy nepoužívají žádné antikoncepce, protože ženy se dostanou do konce třicátých a počátku čtyřicátých let, nezahrnují těhotné tak často. Ale ženy začínají přeskočit období a rozvíjejí horké záblesky, a to vše jako důsledek změn funkce vaječníků. A ženy mluví o menopauze, nejen o konečné menopauze - protože v době posledního menstruačního období nevíte, že jde o poslední období menstruace - spíše mluvíme o změnách, které si všimneme v našem cyklistickém cyklu roků před a po posledním menstruačním období.

Elizabeth:

Doktor, v jakém věku obvykle začíná a jak dlouho trvá obvykle?

Dr. Richardson:

Průměrný věk menopauzy, který je posledním menstruačním obdobím, je 51. Věci, které přicházejí dříve, zahrnují kouření, protože jsou tak toxické pro vaječníky. Zdá se, že perimenopauza se v očích vědců stává delší a delší. U mnoha žen se perimenopause - roky před menopauzou, kdy začíná objevovat příznaky - trvá čtyři až osm let.

Elizabeth:

Můžete nám vysvětlit perimenopauzu trochu podrobněji? Jaké jsou známky perimenopauzy?

Dr. Richardson:

No, myslím, že jsem se o nich zmínil, ale opět ženy si všimnou, že jejich období se blíží k sobě. Mnoho žen v jejich čtyřicítce si všimne, že mají více výkyvy nálady spojené s jejich menstruačním cyklem. Žhavé záblesky se liší pro každou ženu, ale většina z nich je jen neuvěřitelně intenzivní pocit tepla, který začíná tím, že menstruační cykly začínají být nepravidelnější. Myslím, že to jsou hlavní věci, které si ženy všimnou, když jsou stále menstruační. Příznaky menopauzy jsou menstruační nepravidelnost, návaly horka, nálada. Někdy si uvidí nějakou vaginální suchost. Někdy si všimnou nějakého přerušení spánku.

Elizabeth:

Dobře. Existuje tedy způsob, jak ženu připravit své tělo na menopauzu, než se stane, že se něco takového ulehčí?

Dr. Richardson:

Myslím, že odpověď na to je něco, co jste mnohokrát slyšeli, což je podle mého názoru, že se staráte o sebe tím, že dobře jíte, cvičíte, nekouříte, nepijete příliš mnoho alkoholu a nenaleznete způsoby, jak rozptýlit váš stres. Všechny tyto věci jsou věci, které ženy musí dělat po celý svůj život, ale především v souvislosti s menopauzálním přechodem.

Elizabeth:

Slyšel jsem některé ženy, mladé a ne tak mladé, obviňuji menopauzu kvůli širokému spektru emočních příznaků. Zmínili jste změnu nálady a přerušení spánku. Ale jak můžete zjistit, které z těchto věcí souvisí s menopauzou nebo perimenopauzou a které jsou možná jen symptomy jiného stresu? A je dokonce důležité udělat tento rozdíl?

Dr. Richardson:

Myslím, že ženy jsou odborníky na své vlastní tělo a když si všimnou změn spojených s hormonálními změnami a menstruačními změnami, o kterých víme, pocházejí z menopauzy, věřím jim. Na druhou stranu ženy také stárnou a mnoho příznaků, které spojujeme s menopauzou, je také spojeno se stárnutím. Kromě toho si myslím, že je to pro ženy stresující čas. Mají dospívající děti. Někdy jsou jejich vztahy v nesnázích. Někdy mají odpovědnost za péči o své starší rodiče. Je to stresující doba a dobře víme, že stres trvá na našem těle. Někdy si myslím, že je těžké vyřešit to, co je.

Myslím, že pokud je váš hlavní problém horké záblesky, pak to pravděpodobně souvisí s menopauzou a měli byste mluvit s klinikem, který vám pomůže vypořádat se s příznakem souvisejícím s menopauzou. Ale pokud je to podrážděnost nebo nálada ups a downs, je to trochu méně jasné, kde byste měli hledat pomoc pro to.

Elizabeth:

Vzhledem k tomu, že tento program je průvodcem pro přežití v menopauze, podíváme se na některé z příznaků spojených s menopauzou. Právě jste zmínili horké záblesky a někteří lidé se na ně odkazují jako na noční pocení. Jsou horké záblesky a noční pocity stejné? A co se děje v těle, které způsobuje toto?

Dr. Richardson:

To je opravdu zajímavá otázka. Ano, horké záblesky a noční pocení jsou stejné. Noční pocení jsou právě tak, jak se odkazujeme na horké záblesky, které se dějí v noci. A to, co se děje v těle, je stále poněkud nejisté, ale dělá se zajímavá práce, jak to vyřešit. Vypadá to, že se stane, že mechanismus regulace teploty v těle narazí. Máme tento velmi jemně naladěný fyziologický proces, který nás udržuje na 98, 6, protože mnoho proteinů v našem těle se nedaří dobře při různých teplotách.

A co se stane u normálního člověka, je to, když se dostanete přehřátý, řeknete to, že běžíte kolem stopy nebo něco takového, pak začnete potovat a vaše krevní cévy se rozšiřují a to udržuje teplotu vašeho jádra normální. A když máte menopauzální účinky a horké záblesky, budete mít tento proces k dispozici dříve. Takže si myslíme, že vaše tělo přemýšlí, že se přehříváte a vaše tělo se snaží rozptýlit teplo, takže vyplachujete a potíte a máte horký záblesk. A pak hodněkrát se ženy budou cítit velmi chladné a začnou se třásnout, protože tělo si myslí, že je to neohrožené a ty se třást, takže se vrátíš tam, kam chceš být.

Elizabeth:

A tak se objevují horké záblesky s jakýmkoli konkrétním vzorem, například šestkrát denně po dobu tří let?

Dr. Richardson:

Víš, každá žena má svůj vlastní scénář. A každá žena má triggery, a ve skutečnosti může být užitečné zkoušet a věnovat pozornost tomu, co jsou vaše spouštěče - spouštěče jako pití šálku čaje; Vždycky mám horké záblesky, když ztratím své klíče. Takže se snažím, abych neztratil klíče tak často. Myslím, že alkohol může být spouštěčem; pikantní potraviny mohou být spouštěč. Některé ženy mají horké záblesky každou hodinu v hodině, někteří je mají příležitostně. V průměru trvají tři až pět let. Oni mají tendenci být nejhorší v roce po posledním menstruačním období. Mám špatnou zprávu, že je to studie ze Skandinávie, která ukazuje, že 10 procent žen nad 70 let má stále horké záblesky.

Elizabeth:

Páni. To je dlouhá doba. Takže jste se zmínil o některých věcech, které by mohly způsobit horké záblesky, ale můžete nám říci o některých strategiích nebo způsobech léčby, které by se s nimi mohly vypořádat?

Dr. Richardson:

Tak určitě. Myslím, že to jsou poněkud samozřejmé, ale přesto stojí za to přejít. Noste bavlněný oděv, abyste si mohli dýchat oblečením nebo oblékat vrstvy, takže když se začneš horko, musíš něco vzlétnout, a když se dostaneš zima, máš něco na sobě. Identifikace a vyloučení spouštěčů je užitečné. Mám jednoho pacienta, který vám navrhne, abyste v noci pod nohama položil jeden z těch zmrzlých ledových předmětů do podušky a pak, když se probudí s nočními pocity, otočí polštář a dno je hezké a chladné.

Nechte si horkou sprchu, než půjdete spát, protože vás ohřívá. Spánek ve velice chladném pokoji, další věc, která vám pomůže. Najdou se poté, co budu mít teplý záblesk, když jdu, umyjte si ruce studenou vodou, aby mi to někdo uklidnil, a taky mám ruce čisté, když se cítí opravdu zpocené a nepříjemné. A protože se během pracovního dne nemůžu skočit do sprchy, zjistil jsem, že umývání rukou v studené vodě mi připadá trochu lepší.

Elizabeth:

To jsou skvělé tipy. Ale existují způsoby, jak jim zabránit? Myslím, že jsem slyšela, že hormonální substituční terapie se někdy používá k tomu. Co si na to vzít?

Dr. Richardson:

Existuje řada dalších zásahů. Zejména existují určité údaje naznačující zvýšení sóji ve vaší stravě nebo zvýšení estrogenu odvozeného z rostlin může pomoci. To je potvrzeno zjištěním, že ženy v zemích, kde jedí hodně sóji, nemají horké záblesky, jak často dělají ženy v západních zemích. A pak existují bylinky, které byly navrženy pro zabránění návalům. Ten, který má nejvíce údajů, které ji podporují, je indiánská bylinka nazvaná black cohosh. Tato bylina se však zdá, že nefunguje univerzálně.

Jeden z velkých problémů se studiem záblesků a jejich léčbou je, že existuje hluboký placebo efekt. A pokud dáte ženu prášky na cukr, asi 30 procent z jejích návalů bude lepší. To může být zkoumáno jiným způsobem, což je, když žena čeká, její blikání ve většině případů se zlepší. A pak existují léky na předpis, které mohou pomoci při horkých záblesech. Estrogen, jak jste řekl, je rozhodně vzdálený a nejefektivnější lék na léčbu záblesků, ačkoli, jak si všichni pravděpodobně uvědomíte, estrogen ukázal, že má některé docela nebezpečné vedlejší účinky.

Elizabeth:

Tak proč je hormonální substituční terapie (HRT) potenciálně nebezpečná a kdo je ohrožen tímto nebezpečím?

Dr. Richardson:

No, to je dlouhý a komplikovaný příběh, ale stručně se zdá, hormonální substituční terapie má u žen širokou škálu účinků. V 90. letech existovala teorie, že hormonální substituční terapie snižuje výskyt srdečních onemocnění u žen a byla provedena studie, která tuto skutečnost podpořila nebo vyvrátila. A co tato studie - nazvaná Iniciativa ženské zdraví - ukázala, že ženy na hormonální substituční léčbě měly více srdečních onemocnění, více mrtvic a více rakoviny prsu.

Nyní to není tak jednoduché, jak se zdá, protože průměrný věk žen ve studii byl 63. Proto je těžké zcela odůvodnit použití informací z této studie na ženy kolem věku menopauzy, což by samozřejmě bylo 50 A také s dalšími studiemi se ukazuje, že existují důkazy, které naznačují, že to nebyl estrogen, který způsobil všechny tyto problémy, ale některé z problémů mohou být výsledkem progesteronu, který byl podán s estrogenem, který zabraňuje ženám vyvíjející rakovinu podšívky dělohy.

Takže když je vše řečeno a hotovo, myslím, že je zcela jasné, že estrogen zvyšuje pravděpodobnost, že žena bude mít problém s srážením, zejména cévní mozkovou příhodu nebo něco nazývaného plicní embolus, kde se sraženina rozpadne a přesune se do plic. Vztah mezi estrogenem a srdečními chorobami je trochu komplikovanější a někteří z nás se domnívají, že důvodem, proč iniciativa pro zdraví žen ukázala více srdečních onemocnění než ženy na estrogenu, bylo kvůli jejich věku a kvůli aditivnímu účinku progesteronu.

A konečně, [pokud jde o riziko] rakoviny prsu, myslím, že je to opravdu matoucí podívat se na údaje. A ukáže se, že ženy neměly zvýšené riziko rakoviny prsu, dokud nejméně čtyři roky na hormony. Na druhou stranu nebylo u žen na estrogenu takové zvýšení rakoviny prsu, a myslím, že existují některé nevyřešené otázky, i když se cítím zcela jistě, že existuje nějaký vztah mezi estrogenem a rakovinou prsu.

Elizabeth:

Je zřejmé, že je to velmi komplikovaná záležitost a je to ještě komplikované tím, že je pro některé ženy životaschopnou volbou. Jsem zvědavá, jak mluvíte s vašimi pacienty o rizicích a výhodách a opravdu pomáhá něčím jinému kromě záblesků?

Dr. Richardson:

No, mluvím s pacienty o rizicích a výhodách, jako jsem s vámi právě mluvil. Existuje velmi dobrý web pro ženskou zdravotní iniciativu (whi.org) s několika pěknými grafy informací z této studie. Snažím se to s mými pacienty překonat. A pak s nimi mluvím o tom, co očekávají z hormonální terapie. Mluvím s nimi o tom, že většina žen může dostat spoustu úlevy od nižších dávek než to, co bylo studováno v Iniciativě pro zdraví žen. A mluvím s nimi o různých systémech dodávání hormonů a skutečnosti, že je možné, že účinky srážení nejsou tak extrémní, když používáte transdermální systémy, kde hormony přicházejí přímo do krve ženy a vyhýbají se játrům. V důsledku tohoto rozdílu obvykle používám opravy.

Pokud jde o přínosy, myslím, že věci, které jsou prokázány, jsou, že estrogen může pomoci při horkých záblesků. Pomáhá s vaginální suchostí, přestože existují formy lokálního estrogenu, které jsou dobré pro vaginální suchost, to je krém nebo prsten nebo některé tablety, které jsou umístěny přímo do pochvy a do systému se nedostává moc estrogenu . A estrogen se ukázal být užitečný pro některé ženy, které mají spoustu spánku.

Nyní je mnohem obtížnější vyřešit otázku, zda estrogen pomáhá v řadě dalších věcí, jako je nálada, pocit pohody. I když si osobně myslím, že u některých žen se estrogen zdá, že se cítí poměrně o něco lépe poměrně nespecifickým způsobem.

Elizabeth:

Také jsem si přečetl, že antikoncepční pilulky mají v sobě několikrát více estrogenů než většina hormonálních náhradních terapií. Takže užíváte pilulku přiměřenou alternativu ke HRT?

Dr. Richardson:

No, pilulka je ve skutečnosti velmi rozumnou alternativou pro ženy, které jsou v perimenopauze. Když jsou ženy v perimenopauze, nezapomeňte, že jejich vaječníky stále dělají hormony, a pokud dáte ženu na pilulku, pak potlačujete tyto hormony a vaječníky určitě zavřou. Takže pokud má žena nepravidelná období a oba vrcholy a údolí estrogenu a dáte jí pilulku, vyrazíte vaječníky a ona bude mít mnohem více rovnoměrné hladiny hormonů a ona se často bude cítit mnohem pohodlněji .

Nicméně, jakmile žena projde reálnou menopauzou, nemusíte jí obvykle dávat tolik hormonů, kolik je v antikoncepčních pilulkách, aby jí poskytla symptomatickou úlevu, protože je to asi čtyřikrát více než v hormonální terapii. A jeden z problémů je, že pokud máte ženu na pilulku proti narození, je těžké říct, kdy je v menopauze, protože jí dáváte hormony.

Elizabeth:

Že jo. Jsi trochu maskování procesu.

Takže, Dr. Richardsone, co jsou bioidentické hormony? Pracují stejně jako syntetické hormony?

Dr. Richardson:

No, to je další komplikovaná diskuse. "Bioidentické hormony" jsou termínem, který není skutečně technickým lékařským termínem. Ale to, co lidé obvykle znamenají, jsou hormony stejného chemického složení jako hormony, které lidský vaječník dělá sám. Takže by to byl estradiol pro estrogen. A to by bylo progesteron. Byl by to testosteron. A to může zahrnovat malé množství estronu a estriolu, což jsou dva další estrogeny, které produkuje lidský vaječník.

Nebylo mnoho vědeckých studií o rozdílech mezi bioidentickými hormony a syntetickou hormonální terapií. A samozřejmě Premarin, který je nejčastěji používaným hormonem, se shromažďuje z moči těhotných klisen nebo koní. Takže to není opravdu syntetizováno, ale rozhodně není bioidentické. V každém případě existuje mnoho tvrzení, že bioidentické hormony jsou bezpečnější a myslím, že je to do značné míry neprokázané. Myslím, že bioidentické hormony jsou stejně účinné i v podobných dávkách jako hormony nebiovidentické.

Elizabeth:

Dokážete vysvětlit progesteron a jak ovlivňuje ženský hormonální substituční terapii?

Dr. Richardson:

Pokud podáte ženu samotnou estrogen, nakonec to povede k nahromadění podšívky její dělohy a může to nakonec vést k rakovině dělohy dělohy nebo rakovině endometria. To bylo zjištěno v roce 1974 a od té doby lékaři dávají ženám progesteron spolu s estrogenem převážně zabraňovat rakovině endometria. Tak je to tak, jak se progesteron používá v hormonální terapii. Pokud mají ženy, obecně nemusí užívat progesteron.

Progesteronový provokační test je nyní, když dáváme ženu, která nemá obdoby progesteronu. A pokud tato žena vyrábí mnoho estrogenu a pak, když jí dáme progesteron, bude mít nějakou dobu. A pokud tato žena nedělá hodně estrogenu, když jí dáme progesteron, pak se nic nestane. Takže to je to, co říkáme progesteronový provokační test, který je navržen tak, aby zjistil, kolik estrogenu bylo v této konkrétní ženě v posledních týdnech.

Elizabeth:

Takže se používá k určení hladin HRT?

Dr. Richardson:

Ne, ne přesně. Využívá se více k určení toho, co se děje v ženském těle. Protože užívání hormonů na ženu, která je perimenopauzální, je něco jako fotografování rychloměru, když je auto v garáži. Nemáte tušení, co před třemi minutami, a vy nevíte, co to bude dělat v příštích 20 minutách. Vzhledem k tomu, že ženské hormony jsou tak hore a dole, dělá se hladina v krvi někdy příliš informativní. Ale pokud jste měli ženu, která neměla nějakou dobu a vy jste ji progesteron a ona má těžké krvácení, to znamená, že ona byla vystavena spoustu estrogenu v posledních několika týdnech. A pokud nemá krvácení, znamená to, že kolem něj není žádný estrogen.

Elizabeth:

Děkujeme za objasnění toho. Další hormon, který jste zmínil dříve, byl testosteron. Kdy má žena zvážit užívání testosteronu?

Dr. Richardson:

No, testosteron je mužský hormon, ale ženy mají také malé množství. A myslíme si, že je zodpovědný za některé naše sexuální charakteristiky, jako je sexuální touha a naše schopnost být vzrušená a naše orgasmické funkce, i když o tom není vědecký důkaz. Během životnosti ženy se hladiny testosteronu pomalu snižují. Oni nemají dramaticky spadnout na menopauze způsob, jakým estrogen dělá, ale spojené s přechodem menopauzy některé ženy si všimnout ztráty libida a ztráta schopnosti být orgasmický, a my si myslíme, že alespoň v některých případech to je spojeno s měnícími se hladinami testosteronu.

Zvláštním příkladem problému v této oblasti jsou ženy, které si odstranily vaječníky, protože ženy ve vaječnících dělají testosteron iu postmenopauzální ženy. Takže když žena má odstraněné vaječníky, nejsou tam, aby udělaly další testosteron.

Takže teď, kdo by měl zvážit to? No, v první řadě neexistují žádné testosteronové přípravky schválené FDA ve Spojených státech pro léčbu sexuální dysfunkce. Existuje jeden kombinovaný přípravek s estrogenem a perorální testosteron nazývaný Estratest, který je schválen pro léčbu neobvyklých návalů tepla. Vzhledem k tomu, že testosteron je k dispozici, je možné, aby testosteronové gely byly vyráběny ve složené lékárně a některé ženy zjistily, že mohou pomoci při řešení sexuální dysfunkce. Jak říkám, je to zvláště pravda pro ženy, které odstranily vaječníky.

Ale myslím, že je opravdu důležité si pamatovat, že nejdůležitějším ženským pohlavním orgánem je mozek. A pro ženy, které se potýkají se sexuálními potížemi, je pro ně klíčové přemýšlet nad tím, co se děje ve svém životě, což může přispět k tomuto. A navíc je důležité si uvědomit, že neexistují příliš dlouhé údaje o bezpečnosti testosteronu u žen.

Elizabeth:

A víme, jaké jsou některé vedlejší účinky při užívání testosteronu?

Dr. Richardson:

No, pokud skončíte s použitím velkých množství, může to způsobit růst vlasů, může to způsobit . To může způsobit rozzlobené, agresivní chování.

Elizabeth:

Chci se zeptat na další symptom menopauzy, který může způsobit zdravý sexuální život. A ty jsi o tom zmínil trochu dříve, a to je otázka vaginální suchosti. Co mohou ženy o této situaci dělat?

Dr. Richardson:

No, vaginální suchost je opět pravděpodobně kombinací stárnutí a nepřítomnosti estrogenu. A je zde k dispozici množství mazacích výrobků přes přepážku. Ten, na který obvykle posílám lidi, se jmenuje Astroglide. Nebo je jiná, zvaná Silk e. Myslím, že je musíte vyzkoušet a uvidíte, co pro vás funguje. Existuje zvlhčující přípravek s názvem Replens, který se v době pohlavního styku nepoužívá, jak se jedná o mazadla, ale zvyšuje vlhkost v pochvě.

U žen, které mají skutečně potíže s jejich sexuální aktivitou kvůli změnám spojeným s menopauzou, jsou místní estrogeny nádherné a existují tři různé druhy. Existuje prsten s názvem Estring, který může být vložen do pochvy a ponechán po dobu tří měsíců. A pak existují tablety s estrogenem nebo Vagifem, které obvykle děláte jednou nebo dvakrát týdně. A nakonec existují estrogenní krémy, které lze vložit do pochvy. Mám tendenci povzbudit první dva, protože v systému dávají méně estrogenu.

A poslední věc, kterou chci říci, je, že existují určité údaje, které by naznačovaly, že ženy, které jsou nadále sexuálně aktivní po menopauze, mají menší pravděpodobnost, že budou mít problémy s vaginální suchostí než těmi, kteří to neudělají, zda je součástí toho, že ženy, které mají špatnou vaginální suchost, nejsou sexuálně aktivní, protože to bolí.

Elizabeth:

Že jo. Těžko říct, co je to vozík a co je ten kůň v tom případě.

Dr. Richardson:

Ano.

Elizabeth:

Chci se vás zeptat na další příznak, který může být trapný a týká se, a to samozřejmě je inkontinence. Co způsobuje inkontinenci a co mohou ženy léčit?

Dr. Richardson:

Vztah mezi inkontinencí a menopauzou je poněkud nejistý, ale inkontinence je způsobena změnami funkce močového měchýře a nervů a svalů, které s ním souvisejí a které mohou být zhoršeny traumatickým porodem a pravděpodobně jsou spíše spjaty se stárnutím. A myslím, že s tím může udělat žena, že má dobré prázdné zvyky, které mají udržet svůj močový měchýř poněkud prázdný a vyhýbat se potravinám, které jsou dráždivými látkami způsobenými močovým měchýřem, jako je brusinkový džus a káva. Existuje několik cvičení zvaných Kegelové cvičení, které pomáhají některým ženám. A pak jsou stále více jemně naladěné chirurgické techniky, které pomáhají při inkontinenci.

A myslím si, že důležitou věcí je poradit se s odborníkem v oblasti. A teď je specializace gynekologie, nazývaná urogynekologie, kde se lidé zvláště zajímají o kontinenci. A myslím si, že je skvělé, pokud ženy mohou vidět jednoho z těch specialistů na urogynekologii, jestliže je pro ně inkontinence problémem.

Elizabeth:

Zmínil jste chirurgii jako možnou léčbu. Co je to za operaci? Co to znamená?

Dr. Richardson:

Existuje tuna různých druhů operací, které se dělají za inkontinenci, ale nedávno je tu jemně vyladěná tzv. Transvaginální páska, kde položí malou kazetu do vagíny a spojí ji a zvýší urethru, což je trubka spojující močový měchýř s vnějším světem. A to je ambulantní procedura, která opravdu nemá strašné vedlejší účinky a obvykle jde docela dobře. Ale nikdo není kandidátem na to. Říká se tomu TVT.

Elizabeth:

Takže chci se nyní přesunout k některým zvýšeným emocím, které některé ženy zažívají - jako je vztek, deprese nebo úzkost - během menopauzy. A přemýšlím, co se děje v mozku a těle, které způsobuje tyto emoční reakce?

Dr. Richardson:

No, opět, myslím, že vyvstáváte otázku, na kterou máte spoustu odpovědí. Rád bych začal tím, že i když se domnívám, že jsem feministka, cítím se silně, že ženy jsou do jisté míry obětí jejich výkyvů a poklesů hormonů a že každý, kdo je žena nebo žije se ženou, ví že se cítí jinak v různých dobách měsíce, kdy je menstruační. Většina z nás se ovšem vyrovnává s pravidelnými změnami v menstruaci a víme, že den předtím, než dostaneme naše období, nebudeme se cítit velmi dobře a možná nebudeme spát velmi dobře, takže se můžeme těšit na další den je lepší den.

Součástí problému v perimenopauze je, že naše hormony jsou po celé mapě. Takže v daný den nemůžeme skutečně vědět, kam budou. A myslím, že to je pro ženy opravdu těžké. Také víme například, že některé ženy dostávají závažnou depresi po porodu, když dochází ke změnám hormonů, takže existují další příklady vztahu mezi hormony a druhem duševního zdraví nebo pocitu pohody u žen.

Elizabeth:

Takže když procházíme perimenopauzou a menopauzou a zažíváme tyto neměnné posuny v hormonech, pomáháme s tím dietou a cvičením? Přemýšlím o tom, jak se pravidelně cvičíte, že dostanete endorphin spěch. Může to být dobrá rovnováha?

Dr. Richardson:

Cvičení ukázalo, že pomáhá s PMS. Ukázalo se, že cvičení pomáhá při depresi. A myslím, že odpověď na to je naprosto absolutní. Údaje jsou o něco méně jasné, než aby se učinily konkrétní dietní doporučení pro depresi nebo labilitu nálad, ale obecně si myslím, že hlavní věcí je jíst zdravou výživu; vždy se budete cítit lépe. Myslím, že existují nějaké údaje o použití mastných kyselin s dlouhým řetězcem pro zlepšení nálady a někteří lidé si myslí, že s tím může pomoci rybí olej.

Elizabeth:

Co když obtížné emocionální příznaky a tíseň spánku přesahují to, co může cvičení a strava pomoci? Jsou antidepresiva nebo léky proti úzkosti užitečné? A můžete nám dát pár příkladů, kde by mohli být?

Dr. Richardson:

Myslím, že přinášíte zajímavý bod. Jsem ráda, že jste se zmínil o spánku, protože si myslím, že pokud ženy začnou spát špatně, že má neuvěřitelný negativní náladový efekt, a proto je důležité mít na paměti.

Elizabeth:

Že jo. Může se skládat o všechno ostatní.

Dr. Richardson:

Může se skládat o všechno ostatní. Myslím, že otázka, kdy používat antidepresiva nebo anxiolytika [léky proti úzkosti] je starou věcí. A vždycky říkám, že pokud půjdete u svého gynekologa, dostanete hormony, a pokud půjdete k terapeutovi, dostanete antidepresiva. Myslím, že pokud je spouštění spánku a horké záblesky velkou částí obrazu, pak je pro mě pomocí hormonů rozumné. Myslím, že pokud je to všechno naprosto emocionální, pak může potřebovat nějaký antidepresivum.

Elizabeth:

V úvodu jsme se zmínili o příznaku "bavlněného mozku" a to byl pro mě nový termín. Co je mozek bavlny, a když ti to pacienti říkají, o čem to mluví? Je to další hormonální věc?

Dr. Richardson:

Ne. Nevím, jestli to byl tvůj spisovatel, nebo já, co to přineslo, ale bavlněný mozok jen odkazuje na to, že se nedokáže soustředit a prostě nedokáže vzbudit vzpomínky a jen pocit, jako by si nebyl jistý, kde jsi mozek je. A to určitě není skutečný lékařský termín.

Elizabeth:

Také jsem slyšela, že se mi říká "mámy mozku", takže možná to není přísně menopauza.

Dr. Richardson:

Znovu byl vztah mezi estrogenem a kognitivní funkcí studován docela málo. Existují nějaké vztahy, ale to není tak úzce spojeno, jako by někteří lidé vedli k uvěření. Opět, pokud nespíte, váš mozek není v jeho nejlepší výkon. Ale určitě si myslím, že ženy si stěžují na potíže se soustředěním a obtížemi se soustředěním spojeným s menopauzálním přechodem a je těžké vědět, kolik z toho je deprimace spánku, kolik z toho jsou všechny různé stresy ve vašem životě a kolik to jsou další hormonální změny? Vážně nevíme.

Elizabeth:

A tak, co doporučujete pro léčbu?

Dr. Richardson:

Pro bavlněný mozek?

Elizabeth:

Uh huh.

Dr. Richardson:

Doporučuji věci, o kterých jsme mluvili, které se starají o sebe. A jestli někdo má spoustu horkých záblesků a nespí dobře, mohu s nimi mluvit o hormonální terapii.

Elizabeth:

Takže byste to léčil v souvislosti s dalšími příznaky?

Dr. Richardson:

Absolutně.

Elizabeth:

Jedna věc, o níž jsme ještě nehovořili, je bolest v kloubech, která je často součástí stárnutí, ale ne nutně něco, co jsme spojili s menopauzou, i když některé ženy viděly spojení. Můžete nám o tom něco říct?

Dr. Richardson:

Myslím, že to je velmi zajímavá oblast, protože tolik žen má zkušenosti s nárůstem tuhosti a bolesti v kloubech spojených s menopauzálním přechodem. And my own physician told me that the several months after the Women's Health Initiative came off and a lot of her patients went off hormones, she had a ton of people coming in with new onset of joint pain, and she thought that this was not some special arthritis but just osteoarthritis that's exacerbated by women going off hormones. I don't have much to say about the notion of etiology or the notion of how to prevent it. I personally think there is a component of hormone deficiency related to this increase in joint pain, although some people think it's purely aging.

Elizabeth:

Well, that makes me think about osteoporosis, which is another condition that women may be vulnerable to both during and after menopause. And the media doctor tells us that this is totally preventable and advertises a lot of different products. Is osteoporosis preventable? And if it is, what are some of the best ways to do that?

Dr. Richardson:

Well, I think osteoporosis is somewhat preventable. I think we have to remember that in terms of these medications that are being pushed, most of them have only been around for 10 to 15 years, and at the age of 80 about half of women will have osteoporosis. But nobody who's 80 now was taking these medications in their 50s. So I feel that this is another area where we don't know as much as we'd like to. It does look like calcium intake is related to osteoporosis. Also exercise is incredibly important, and in particular weight bearing exercise. Swimming is not weight bearing exercise. Walking slowly is not really weight bearing exercise.

Another thing that's become increasingly clear over the last couple of years is that getting enough vitamin D is important, and that a lot of women, especially in the Northeast where there aren't enough sunlight hours, are vitamin D deficient.

Elizabeth:

Zmiňujete se o doplněních vápníku před chvílí. Předpokládejme, že žena nezačne užívat doplňky vápníku, dokud se nedostane do menopauzy. Je už pozdě, nebo je někdy pozdě na start?

Dr. Richardson:

Ne, nikdy není příliš pozdě, než začít. A některé ženy nebudou mít špatné kosti, ale je naprosto nikdy pozdě, než začít.

Elizabeth:

No, ty jsi se zmínil, když jsme před několika minut mluvili o testosteronu, že existuje možnost dalšího růstu vlasů, ale něco, co mnoho žen zažívá s menopauzou, je vypadávání vlasů. A je to vedlejší účinek léků na předpis nebo existuje fyziologický důvod, proč k tomu dochází při menopauze?

Dr. Richardson:

Myslím, že to představuje úpravu rovnováhy hormonů určité ženy. Myslím, že některé ženy zjistily, že hormonální terapie pomáhá při vypadávání vlasů a některé ženy ne. Myslím, že když vaječník produkuje méně estrogenu, někdy se testosteron stává dominantnějším a to může být faktorem. Ale opět je to jedna z těch změn, které nebyly velmi jasně zdokumentovány. Jsem však přesvědčen, že přechod na menopauzu má vliv na vlasy u některých žen.

Elizabeth:

Po všem, o čem jsme diskutovali, zdá se, že najít skvělý doktor, který žena považuje za pohodlné, je klíčová, protože jste vyvstávali velmi složité problémy. Tak jak pacient najde lékaře, který vyhovuje jejím potřebám a osobnosti? Jaké otázky by se měla zeptat?

Dr. Richardson:

Ráda bych začala říkat, že nemusí nutně být doktorem a že tam je spousta velmi dobrých zdravotníků, kteří tam vědí mnoho, co o menopauze vědí. Za druhé bych chtěl říci severoamerickou menopauzovou společnost - která, jak víte, byla jsem ve správní radě - osvědčuje lidi jako odborníky na menopauzu a posílají lidi, kteří jsou certifikováni na svých webových stránkách. Takže myslím, že když se podíváme na to, může to být užitečné.

Myslím, že volba lékaře je neuvěřitelně náročná věc. A také různé lékaře jsou dobré pro různé části vašeho života nebo aspekty vašeho zdraví. Myslím si, že získávání informací od profesionálních společností a vašich přátel vás bude nejlépe postarat o nalezení správného člověka.

Elizabeth:

Takže děláte nějaký výzkum.

Dr. Richardson:

Že jo. Také si myslím, že je velmi důležité cítit, že můžete jít najít někoho jiného, ​​pokud to nebude pro vás pracovat s kýmkoliv, koho vidíte. Myslím, že někdy lidé ani nenapadá, že najdou někoho jiného, ​​a to je určitě přijatelné a vhodné. Kromě toho, když máte své otázky organizované, máte dobrý pocit, co se chcete vyhnout z návštěvy s doktorem a uvedení, že tam na začátku může pomoci interakci více uspokojit pro oba vás.

Elizabeth:

No, myslím, že bych se vás na to zeptal: myslím na to, když vážíte své možnosti s lékařem nebo zdravotní sestrou odborníka a někdo, kdo je skutečně dobrým komunikátorem. Vím, že to není vždy / nebo, ale jak si myslíte, že se konkrétně zabýváme menopauzou, kde si myslíte, že by to s vámi mělo být?

Dr. Richardson:

No, musím říct, že musíte mít obě, protože si myslím, že mnoho lékařů a ošetřovatelů to moc neví. Ve skutečnosti mi dovolte udělat krok zpět a říct jednu věc, která je, že menopauza je normální. A 90 procent žen bude procházet menopauzou bez velkých problémů. Na cestě budou mít nějaké rány. Budou mít nějaké změny v těle, na které si zvyknou, ale nebude to úplně narušit jejich životy. A to je dobrá věc.

Elizabeth:

To je velmi uklidňující.

Dr. Richardson:

Ale pro tyto ženy, znalost a vědění toho, co se stane, je pravděpodobně postačující. A pak je tu 10 procent lidí, kteří budou mít opravdu těžký čas. A protože 100 procent žen prochází menopauzou, což představuje mnoho žen. A myslím, že pro ty z vás, kteří mají těžké časy, najít někoho, kdo oba má nějaké zkušenosti v menopauze přechodu a je dobrý komunikátor stojí za to čekat.

Elizabeth:

Takže si myslím, že to, co jsem slyšela, že říkáte, je, že ženy, pokud jsou v těch desetinách, kteří se trochu potýkají s menopauzou, by měli hledat lékaře nebo ošetřovatele, dokud nenajdou, že jsou opravdu pohodlní s tím opravdu funguje.

Dr. Richardson:

To je správně. A někdo, kdo mohou říct, má nějaké zkušenosti.

Elizabeth:

A co když je pro ženu důležité, aby zahrnovala léčbu od naturopath nebo acupuncturist do svého tradičního režimu menopauzy? Jsou lékaři obecně otevřeni tomuto druhu spolupráce?

Dr. Richardson:

To se značně liší a myslím, že mnoho z nich je, ale některé z nich nejsou. Myslím si však, že je důležité, aby ženy nechaly své tradiční lékaře vědět, jakou pomoc jim pomohou v těchto dalších alternativních nastaveních.

Elizabeth:

Takže jak důležitá je podle vás přírodní léčiva v celém obrazu léčby menopauzy?

Dr. Richardson:

Myslím, že životní styl je opravdu důležitý. Myslím, že co se týče přírodních prostředků, nejsem si jistý, co tím myslíš. Máte na mysli, že když půjdu do mé místní lékárny, je to jako celá police různých věcí, které jsou k dispozici přes pult pro léčbu symptomů menopauzy? Nejsem si jistý, že by někdo z těch lidí pracoval tolik. Ale vím, že když se o sebe postaráte a dostanete dostatek spánku a dostatečného cvičení a snížení stresu ve svém životě, budete se cítit lépe.

Elizabeth:

Takže jsem se právě chystala požádat, abyste vypsal své pět nejlepších dovedností v oblasti menopauzy a myslím, že jsem slyšel alespoň dvě z nich: Dobrá strava a cvičení. Existuje několik dalších, které byste chtěli nechat s našimi posluchači?

Dr. Richardson:

To jo. Myslím si, že čas na sebe a čas potřebný k posouzení toho, co se děje ve vašem životě, je dalším důležitým dílem řízení přechodu na menopauzu. Věnujte čas na to, abyste prozkoumali, jaký význam má tento přechod pro vás, pokud jde o to, že už nemůžete mít děti, nebo se možná cítíte jako svůj život, jsou dvě třetiny a vy jste nedosáhli toho, co byste chtěli dosáhnout. Myslím, že je důležité, aby si ženy uvědomily, že tento fyzický přechod má hodně psychologického významu a že to musí udělat.

Jedna věc, o níž jsme příliš nemluvili, je přírůstek hmotnosti a hodně žen ve čtyřiceti a padesátých letech zvětší váhu. To je způsobeno metabolickými změnami spojenými s menopauzou a myslím, že to má také co do činění s tím, jak naše společnost používá jídlo a že nejdete do restaurace, aniž byste jí sloužili dva až třikrát tolik, kolik byste měli být jíst pro každé jídlo. Myslím, že je to velmi důležitý čas pro ženy, aby začali zkoumat své stravovací návyky a zjistili, jak se s nimi denně vypořádat.

Mnoho žen váží velmi pomalu, ale pokud získáte dvě libry ročně po dobu 10 let, to je 20 liber. A ženy jsou nešťastné, když zjistí, že žádný z jejich oblečení není vhodný. Takže si myslím, že je to doba, kdy je to velmi důležité, protože váš metabolismus vytočí trochu dolů, abyste si všimli způsobů, jak můžete snížit kalorický příjem, jako je napájení mléka nebo opatrnost ohledně velikosti porce nebo den po Den díkuvzdání nejezdíte tolik, kolik jste udělali předtím. A začal jsem s mými pacienty mluvit o tom více než čtyřicet let, protože jsem si uvědomil, že je to trochu sebevražedného čekání, dokud nejsou 52 let a už získali váhu.

Elizabeth:

Takže některé jemné změny, než se skutečně stane problémem, mohou pomáhat tomu, aby se to stalo později, když se metabolismus zpomalí.

Dr. Richardson:

Přesně.

Elizabeth:

Chci se vrátit k něčemu, o kterém jste se krátce zmínil, což bylo přes léky na pult proti menopauze. Můžete nám sdělit nějaké varování nebo obavy, které byste chtěli předat ohledně léčby menopauzy u těch výrobků, které jsou bezkonkurenční?

Dr. Richardson:

Mohu vám říci, co říkám svým pacientům - a myslím, že do jisté míry to není žádná datová zóna - ale řeknu svým pacientům, kteří chtějí vyzkoušet černé cohosh používat produkt s názvem Remifemin, protože to je standardizovaný produkt, v Německu a alespoň jeho různé dávky jsou testovány na složky a víme, že splňují, co je napsáno na obalu. Nejsem velký fanoušek toho, že mám hodně sóji nebo to, co říkáme fytoestrogeny nebo isoflavony, které jsou z jídla slabé estrogeny. Myslím, že pokud to uděláte, je lepší jíst více sójových produktů nebo lněného oleje a získávat své fytoestrogeny ve vaší stravě.

Elizabeth:

Takže pokud žena nemá takovou potíže s menopauzou, že potřebuje najít nějakého doktora, aby na ní pracovala, je na těch štítcích něco, na co by měla hledat, nebo na určité druhy výrobků, které by se měla vyhnout, pokud to dělá sama o sobě a při pohledu na ty volby přes pult?

Dr. Richardson:

No, jak jsem řekla, nedoporučuji velké množství izoflavonů v lécích, které jsou nadměrné. Další věc je, že existuje bylina s názvem kava, u které se ukázalo, že způsobuje problémy s játry. A je stále k dispozici ve Spojených státech a myslím, že by se jí mělo zabránit.

Jinak je tam spousta věcí, které se ukázalo, že nic neudělají.

A myslím, že ztrácíš peníze.

Elizabeth:

Máme téměř čas, doktore Richardsone, ale než půjdeme, chtěl bych od vás dostat pár posledních slov pro naše posluchače. Co byste chtěli nechat s našimi posluchači?

Dr. Richardson:

Myslím, že menopauza je, jak jsem řekl před několika minutami, pro většinu žen velký problém. Myslím, že je to příležitost přehodnotit, kde jste v životě, a postarat se o sebe fyzicky i psychologicky. A řeknu vám, mnoho žen se cítí opravdu skvěle v těch letech, kdy nemají období a nemají emotivní vzestupy a pády. Myslím si, že perimenopauza je pro některé ženy těžkou dobou, ale znovu, mohu s přesvědčením říct, že se po tom budou cítit lépe.

Myslím, že poslední věcí, kterou bych řekl, je také to, že si pamatuji, jestli mají problémy s jejich sexualitou nebo s vaginální suchostí, že by se měli pokoušet najít klinického lékaře, který jim s nimi může pomoci.

Elizabeth:

Skvělý. Děkujeme, že jste nám opustil ty optimistické poznámky. Chci poděkovat svému hostu, doktorce Marcie Richardsonové a vy, posluchači, že jste se k nám připojili.

A pokud máte nějaké téma, které jsme neřešili, podívejte se na náš referenční prvek pro podrobnější informace o léčbě a zvládání, nebo na otázku "Ptejte se doktora" a položte si otázku vlastní. Přejděte na adresu healthtalk.com/menopause a klikněte na 'Zeptejte se lékaře'.

Mnoho z vás si žádá podcasty našich představení a teď je máme. Stačí kliknout na oranžový odkaz podcast na domovské stránce HealthTalk Menopause a vyjedeme přímo k dostupným podcastům HealthTalk Menopause v iTunes. Můžete také přejít na itunes.com a vyhledat HealthTalk najít všechny naše podcasty.

Ze společnosti HealthTalk jsem Elizabeth Austinová.

Menopauza: Průvodce pro přežití
Kategorie Zdravotní Otázky: Tipy