Menopauza a vaše kosti: 10 věcí, které potřebujete vědět o osteoporóze

Zdraví A Lékařské Video: Barbara O' Neill, hormonální nerovnováha (Listopad 2018).

Anonim

Když vaše hladiny estrogenu klesají během menopauzy, tak vaše schopnost udržet vaše kosti silná. Zajímá vás, jak se nejlépe chránit před osteoporózou?

Připojte se k nám, když mluvíme s předními odborníky o prevenci, diagnostice a léčbě osteoporózy před a během menopauzy. Naučíte se, jak se mohou změnit životní styl, jako je posilování výkonu, jóga, protahování a výživná strava. Navíc naši hosté vás provedou velkým množstvím doplňků stravy a léků na předpis, které jsou k dispozici pro stavbu kostí, a sdělí vám, které z nich budou s největší pravděpodobností znamenat rozdíl.

Jako vždy naši odborní hosté zodpoví otázky od diváků.

Hlasatel:

Vítejte na tomto vysílání programu HealthTalk. Než začneme, připomínáme, že názory vyjádřené v tomto vysílání jsou výhradně názory našich hostů. Nejsou to nutně názory společnosti HealthTalk, našich sponzorů nebo jakékoliv externí organizace. A jako vždy, obraťte se na svého lékaře na lékařskou pomoc, která je pro vás nejvhodnější.

Tady je tvůj hostitel, Heather Stark.

Heather Stark:

Výzkumníci odhadují, že asi jedna z pěti amerických žen starších 50 let má osteoporózu a že asi polovina těchto žen bude v určitém okamžiku trpět frakturou kyčelního kloubu, zápěstí nebo obratlů. Zvláště u žen není nikdy příliš brzy na to, abyste zvýšili zdraví vašich kostí.

Zdravím a vítám náš webový vysílání HealthTalk, Menopauza a vaše kosti: 10 věcí, které potřebujete vědět o osteoporóze. Jsem tvůj hostitel, Heather Stark.

Do dnešního dne se připojuje dr. Felicia Cosmanová, specialistka na osteoporózu, klinický vědec a lékařský ředitel v klinickém výzkumném středisku v nemocnici Helen Hayes v West Haverstraw v New Yorku. Je také profesorem klinické medicíny na Kolumbijské univerzitě a od roku 1996 je klinickým ředitelem Nadace pro národní osteoporózu.

Vítejte, doktor Cosman.

Dr. Felicia Cosman:

Oh, moc děkuji, Heather. Ráda být tady.

Vřes:

Doktore, pojďme začít tím, že ji definujeme. Co je to osteoporóza?

Dr. Cosman:

Osteoporóza je stav, kdy se kostní hmota a kostní struktura zhoršují, což způsobuje, že kost je slabá a náchylná k lámání nebo zlomeninám velmi snadno. Minimální množství traumatu - např. Pád z výšky stojící nebo kašel nebo bouchání do nábytku - může způsobit zlomeninu kosti u osoby, která má osteoporózu.

Vřes:

Co je osteopenie a jak se to liší od osteoporózy?

Dr. Cosman:

Osteopenie je trochu uprostřed. To znamená, že kosti jsou o něco méně husté než kosti průměrného mladíka, ale nejsou dostatečně nízké, aby byly považovány za osteoporózu. A osteopenie by neměla být považována za chorobu, ale je to předchůdce. To znamená, že můžete být ohroženi. Lidé, kteří trpí osteopenií, je třeba sledovat a sledovat, ale často se s nimi nemusíte léčit.

Vřes:

Jak se osteoporóza vyvíjí?

Dr. Cosman:

Tento proces skutečně začíná velmi brzy v životě a někdy se o něm lidé chápou jako dětské onemocnění, protože semena rozvíjející se osteoporózy jsou patrně zjevná nebo přítomná v dětství a dokonce i ve vývoji plodu. Existují obrovské genetické složky. Takže jste předurčeni ještě od velmi mladého věku, abyste ji rozvinuli.

Co se stane, lidé, kteří mají osteoporózu, nemusí nikdy vyvinout kostní hmotu, kterou měli mít na vrcholu, který se obvykle vyskytuje ve věku kolem 20 let, a navíc proces ztráty kostní hmoty začíná snad trochu dříve a je agresivnější a výraznější v těchto osobách. Jedná se o tichý, pomalu progresivní fenomén, kde stále ztrácíte kost a stále ztrácíte kostní strukturu a tím zvyšuje riziko poruchy kosti v pozdějším životě. Ale skutečně začíná proces během mládí.

Vřes:

Je to dědičná? Víme, co to způsobuje?

Dr. Cosman:

Jo, je to dědičně dědičné. Pravděpodobně existuje alespoň 20 nebo 25 genů, které byly spojeny s vývojem osteoporózy. Některé souvisí s velikostí těla a mnoho z nich právě definujeme. Protože se jedná o tolik genů, myslím si, že je těžké někdy myslet, že pro ni budeme mít genetický test. Nemusíme skutečně potřebovat genetický test, protože máme velmi dobré diagnostické testy. Takže geny jsou opravdu důležité, a pak menopauza a stárnutí jsou dvěma univerzálními rysy, které postihují všechny ženy a stárnou i u mužů. Nemůžete úplně zabránit ztrátě kostní hmoty, ke které dochází při menopauze a stárnutí. A pak volby životního stylu - kouření, nadměrný příjem alkoholu, nízká hladina fyzické aktivity, špatná výživa - jsou faktory, které mohou urychlit proces ztráty kostní hmoty a přispět k osteoporóze. A pak některé nemoci mohou urychlit nebo zvýšit riziko osteoporózy.

Vřes:

Bolest zad je poměrně častá a hodně lidí to neberou velmi vážně. Kdy by měla být žena znepokojena bolesti zad?

Dr. Cosman:

Když je bolest zad přetrvávající nebo těžká, když se zdá, že bolest v zádech je spojena s pravděpodobnou změnou postoje nebo ztráty výšky, to by znamenalo, že pravděpodobně došlo k zlomení páteře nebo stavce související s osteoporózou, a že musí být hodnocena pomocí rentgenového záření a osoba by potřebovala test kostní hustoty.

Vřes:

Chápu, že existuje značný problém s ženami, které nedojde k diagnóze. Můžeme o tom něco mluvit?

Dr. Cosman:

Největší skupinou pacientů, o kterých víme, že nejsme opravdu diagnostikováni a léčeni dobře, jsou lidé, kteří již měli zlomeniny nebo kostní zlomeniny spojené s osteoporózou, a je opravdu strašné, že snášíme méně než 20% lidí, kteří již mají nemoci. Lidé, kteří měli zlomeniny kyčle a zlomeniny páteře a zlomeniny zápěstí, jdou do nemocnice, jsou léčeni, zlomenina je pevná a nikdo se nesnaží zaútočit na základní onemocnění. A jejich riziko vzniku více zlomenin je velmi, velmi vysoké a tito lidé jsou opravdu potřeba k léčbě. Všichni ti lidé potřebují léky.

Vřes:

Od 80. let se zdá, že je velké úsilí, aby ženy věděly o některých rizicích osteoporózy. Byly ženy upozorňovány na tyto varování?

Dr. Cosman:

Domnívám se, že v některých komunitách, pokud se podíváte do sofistikovaných městských oblastí, žiji mimo Manhattan, mnoho žen a zdravotníků si velmi dobře uvědomují osteoporózu a snaží se dělat, co je v jejich silách, ke snížení rizik, ale je to jistě neplatí v celé zemi.

Vřes:

Jsou ženy obvykle překvapeny, když zjistí, že mají osteoporózu?

Dr. Cosman:

Ano. Ženy jsou často překvapeny, protože nemají žádné příznaky. Toto je onemocnění, jak jsme říkali, že postupuje tiše. Proces ztráty kostní hmoty vůbec nevyvolává žádné příznaky, takže to všechno trvá roky a člověk si toho neuvědomuje. Lidé mylně také často věří, že pokud se rozhodli pro zdravý životní styl, jedli dobře, cvičí, nefajčili, nepijí nadměrný alkohol, že nebudou ohroženi nebo nemohou mít osteoporózu. Ale protože geny jsou tak důležité a genetická predispozice je tak důležitá, dělat tyto volby zdravého životního stylu není zárukou, že nebudete mít osteoporózu. Opravdu jediný způsob, jak říct, je získat kostní hustotu.

Vřes:

Všimla jsem si, že jste někdy překvapeni. Znamená to, že muži to mohou také dostat?

Dr. Cosman:

Absolutně. Přibližně jeden z pěti mužů bude mít někdy v jeho životě zlomeninu spojenou s osteoporózou. Není to tak vysoké jako u žen, kde je jedna za druhou, ale jedna z pěti je stále velmi vysoká. Pokud se podíváte na současný počet lidí ve Spojených státech, kteří mají osteoporózu, asi osm milionů žen a asi dva miliony mužů. Takže mluvíme o nemoci, která je u mužů velmi častá.

Vřes:

Proč je osteoporóza tak nebezpečná?

Dr. Cosman:

Proces ztráty kostní hmoty sám o sobě není, ale jeho komplikace, zejména zlomeniny, jsou velmi, velmi vážné. Zlomeniny kyčle jsou nejproblematičtější. Ty se často vyskytují u jedinců v sedmdesátých letech a dokonce i starších a asi 15 až 20 procent lidí skutečně umírá v roce po zlomenině kyčelního kloubu, takže to je nejhorší zlomeniny spojené s osteoporózou. Dokonce i ti lidé, kteří přežijí, asi 25 procent nakonec potřebují ošetřovatelskou péči alespoň několik měsíců a často trvale a jen malá část lidí se opravdu vrátila do svého normálního, aktivního, nezávislého stavu života, který měli před výskyt zlomeniny kyčle a proto je to tak zničující zlomenina.

Poruchy vertebra a páteře jsou také vážné. Mohou způsobit velmi špatnou bolest v zádech, pokud se vyskytnou, nebo někdy se mohou vyskytnout i při absenci silné bolesti. Ženy a muži možná ani neví, kdy došlo k těmto zlomeninám, ale velmi dramaticky ovlivňují kvalitu života. Způsobují problémy s dýcháním. Způsobují problémy při dobré konzumaci a poškozuje funkci střev. Mohou způsobit deformitu, ztrátu výšky, což často bývá označováno jako hnůj dowagerů, a také zvyšují riziko vzniku pneumonií a dalších nemocí. Jedna nebo více z těchto zlomenin je rozhodně spojeno s kratší životností.

A pak zlomeniny všech kostí, zlomenina zápěstí, zlomenina ramene, zlomenina pánve, nemusí způsobit, že ztratíte svůj život, ale jsou velmi znevýhodňující. Jsou velmi bolestivé a mnoho lidí se po jedné z těchto zlomenin neobnoví plnou funkci. Takže to jsou opravdu ničivé události. A když lidé stárnou, zlomenina kyčle je jednou z věcí, které se opravdu bojí, protože to je často jediná událost, která odvede lidi z jejich normálního a nezávislého života. Vidím například ženy, které jsou v mé praxi zdravé, živé, inteligentní, aktivní ženy, které žijí plnohodnotně, dobrovolně pracují, někdy pracují, starají se o vnoučata a slaví a mají skvělý čas. Objeví se špatný pád a zlomenina kyčle a často se znovu nevrátí do normálního života. Je to opravdu velmi, velmi smutné pro tyto jednotlivce.

Vřes:

Mluvme trochu o tom, jak osteoporóza souvisí s menopauzou.

Dr. Cosman:

Při menopauze klesá produkce estrogenu velmi dramaticky. S tímto snížením estrogenu, buňky, které rozkládají kosti, což je proces, který se obvykle vyskytuje během života. Po celou dobu života se kost je remodelována, takže existují buňky, které ji rozbíjejí, a další buňky, které ji reformují v malých kapsách skrze kostru. Ale s nedostatkem estrogenu při menopauze se tyto buňky, které rozkládají kosti, stanou příliš aktivními a vykopávají tyto velké dutiny a existuje mnoho těchto buněk, které jsou aktivní podél povrchu kostí a vykopávají tyto velké otvory a vytváření kostí buňky nemohou držet krok, a výsledek tohoto procesu je, že ztrácíte kost velmi rychle.

Také toto je vysvětlení abnormalit v kostní struktuře, že jste ve skutečnosti perforovat skrze kousky kosti, které způsobují tyto velké otvory, a jakmile se tyto otvory vyskytnou, je velmi obtížné je kdykoli naplnit. A tak menopauza je největší faktor v životě ženy, který bude spojen s procesem ztráty kostní hmoty.

Vřes:

Kromě menopauzy, jaké jsou některé z dalších rizikových faktorů, které vidíme?

Dr. Cosman:

Mluvili jsme o některých z těchto důvodů - určitě rodinná anamnéza zlomenin nebo osteoporózy je znamením, a to by souviselo s tím, že jde o genetické onemocnění. Mluvili jsme o věku také - čím starší máte větší pravděpodobnost, že jste ztratili významné množství kosti. Nízká tělesná hmotnost je důležitá; kouření a nadměrné pití; určité onemocnění, jako je například revmatoidní artritida, onemocnění štítné žlázy; lidé, kteří mají poruchy příjmu potravy, jako je anorexie nebo jejich anamnéza; zánětlivé onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba; některé léky, a to je vlastně rostoucí seznam.

Jedním z klasických léků jsou samozřejmě léky steroidního typu, prednison a kortizon, ale existuje celá řada léků, které byly v nedávné době spojeny s osteoporózou a které dokonce zahrnují některé antidepresivní léky, SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), někteří inhibitory protonové pumpy, to jsou ty, které lidé užívají k refluxní nemoci, a dokonce některé léky na diabetes a léky proti záchvatům byly všechny spojeny s osteoporózou.

Pak je pro tvých posluchačů velmi důležité, aby pochopili, že lidé, kteří měli fraktury jako dospělí z nějaké kosti, žena, která měla zlomeninu zápěstí v padesátých letech, má pravděpodobně podkladovou osteoporózu. Považujeme to za rizikový faktor, ale ve skutečnosti je to více než rizikový faktor, protože je to opravdu předpokladová diagnóza osteoporózy. Pokud byste utrpěli zlomeninu v případě, jako je pád nebo něco tak malého, pravděpodobně máte osteoporózu. Musíte být hodnoceni a pravděpodobně budete muset být léčeni pro toto onemocnění.

Vřes:

A co tělesná hmotnost? Hodně jsem slyšel, že to je jedna z oblastí, kde my lidé, kteří balíme na pár kilogramů, mohou mít výhodu. Je to pravda?

Dr. Cosman:

Je to opravdu pravda. A nízká tělesná hmotnost je spojena se zvýšeným rizikem osteoporózy a je to velmi, velmi konzistentní v různých studiích a zvýšené riziko zlomenin. A pokud ztratíte váhu, můžete skutečně ztratit kost. Určitě nechceme lidem říkat, aby ztratily váhu, a existuje mnoho dalších věcí, které můžeme udělat, abychom ovlivnili riziko osteoporózy, což si nemyslím, že by bylo produktivní. Ale na druhou stranu, když vidím lidi, kteří jsou velmi tenký, kteří jsou opravdu posedlí tím, že tvrdí, že tenkost, někdy jim pomáhá trochu uklidnit, jen pár kilo, abych věděli, že to je vlastně rizikový faktor pro osteoporóza.

Vřes:

A co cvičení? K čemu to hraje?

Dr. Cosman:

Cvičení je důležitou součástí. Myslím, že cvičení je druh pramice mládí, které po staletí hledáme. Jak cvičení s vážením, tak cvičení posilující svaly jsou spojeny se silnějšími kosti. Můžeme skutečně vidět jistou prevenci ztráty kostní hmoty. Občas můžete skutečně vidět hustotu kostí nahoru, ale nikdy pacientům neřeknu, že to očekávají, protože někdy velmi zklamávají, pokud hustota kosti nepřesáhne. Ale když se podíváte na kontrolované studie, kde můžete randomizovat lidi na cvičení programů zahrnujících jak aerobní cvičení, které dělají při stojícím, takový jako skákat nebo skákat lano nebo běh nebo raketové sporty, a kombinovat to s posilováním svalů nebo síla-trénovat typu cvičení ve srovnání k lidem, kteří jsou sedavější, v náhodném studiu zjistíte, že ti, kteří jsou sedaví, ztrácejí více kostí než ti, kteří jsou zařazeni do cvičebních skupin, a to je také velmi důsledné.

Vřes:

V jakém věku by měla žena získat test kostní minerální hustoty?

Doktor:

Doporučení Národní organizace pro osteoporózu jsou, že ženy začínají přezkoumávat své rizikové faktory u svého lékaře, když začínají být nepravidelné, pokud jde o jejich menstruační funkci nebo se blíží menopauze, začínají šest až dvanáct měsíců bez menstruačního období. Pokud mají v té době nějaké rizikové faktory osteoporózy, měly by v tomto mladém věku získat test kostní hustoty. Doporučujeme také, abyste do věku 65 let, bez ohledu na to, zda máte nějaké rizikové faktory, provedli test kostní hustoty.

Nedávno jsme vydali pokyny, které jsou k dispozici na našich webových stránkách (nof.org), které poskytují údaje o testování hustoty kostí u mužů. Věříme, že všichni lidé by měli být testováni ve věku 70 let, běžně bez ohledu na rizikové faktory, a že mladší muži ve věku 50 let přezkoumají jakékoliv rizikové faktory, které mohou mít u svých lékařů. Pokud mají někteří, například pokud mají zlomeniny, jak jsem již uvedl u žen, že budou testovány v tomto mladším věku.

Můj osobní názor je, že všechny ženy v menopauze by měly být testovány. Rizikové faktory jsou samozřejmě velmi užitečné, ale předtím, než ztratíte celou tuto kost (kvůli menopauze), jediný způsob, jak si můžete říct, je získání testu hustoty kostí. Jediný důvod, proč jsme je omezili v našich pokynech, je pokusit se ušetřit nějaké peníze, ale ve skutečnosti je to velmi levný test, který se v tomto okamžiku obvykle hradí za 80 dolarů, tedy 80 až 100 dolarů, což je velmi levný, neinvazivní test. Je to bezbolestné, trvá to pět minut a poskytuje tak dobré a užitečné informace o tom, zda byste měli myslet na léky v tomto ranném okamžiku a pokusit se zabránit ztrátě kostí, o kterých víme, že se vyskytnou v souvislosti s menopauzou. Pokud můžeš utrpět ztrátu kostní hmoty předtím, než se objeví u ženy, která vypadá, že je v ohrožení - už má nízkou kostní hustotu a víš, že v příštích pěti letech ztratila hodně kosti - myslím, že to je opravdu dobrý způsob, jak pokračovat.

Vřes:

Existuje tedy lék na osteoporózu?

Dr. Cosman:

Neřekl bych, že v tomto okamžiku existuje lék, ale jistě existuje mnoho léků a opatření v oblasti životního stylu, která mohou pomoci. Co se týče léčení, jestliže osoba trpí závažnou osteoporózou, existuje kosterní droga, kterou můžeme doporučit, aby mohla dramaticky zlepšit její sílu kostí, avšak s některou z těchto léků vždy nevidíme, riziko, nebo se dostane do bodu, kdy nemá žádné další riziko. Nejsme tam dosud. Máme ještě hodně výzkumu. Máme několik léků, které vystupují každých pár let. Na horizontu existuje řada nových léků. Myslím, že v příštích 15 letech budeme mít tolik na to. Právě teď jsme asi na půli cesty.

Vřes:

Mluvili jste dříve o starší ženě s hřbetní vřetenou a myslím, že jsme všichni viděli starší ženy skloněné osteoporózou. Existuje možná prevence s tím správným zacházením?

Dr. Cosman:

Ano. Víte, to je jen zlomenina. Přinejmenším polovina z toho, o čem se říkáme jako hrdlo vdovce, je pravděpodobně spojeno s frakturami páteře nebo vertebrálních fraktur z osteoporózy. A co se vlastně stane, jsou kosti stlačeny na sebe, jako by nebyly dostatečně silné, aby si udržely svou výšku s hmotností těla, a mohou se stlačit ve tvaru, který vypadá jako klínovitý koláč. Tím se vrhá páteř na sebe a vytváří tu pozici. A tyto zlomeniny páteře nebo vertebrálních zlomenin lze předcházet všemi léky, které jsou v současné době dostupné na trhu pro léčbu osteoporózy. Všechny z nich mohou zabránit alespoň 50% těchto zlomenin obratlů. Takže pokud najdeme osobu, která by byla ohrožena, a my je vhodně aplikujeme na léky, můžeme tomu skutečně pomoci.

Nyní mějte na paměti, že dalších 50 procent - a to jsou přibližná čísla - hump dowager je souvisí s něčím jiným. Je to degenerativní, je to artritické, je to onemocnění disku, a to jsou všechny odlišné procesy, které léky na osteoporózu nepomáhají. Ale ze všech těchto příčin hrdla dowageru je jediným, co můžeme opravdu opravit nebo léčit, zlomenina obratle od osteoporózy. Takže musíme být opravdu dobří, když se snažíme identifikovat přítomnost osteoporózy u těchto lidí a aplikovat léčbu vhodně.

Vřes:

Jak se léčí osteoporóza? Dali byste nám rychlý pohled z ptačí perspektivy?

Dr. Cosman:

Snažíme se snížit rizikové faktory, které můžeme snížit u každého. Chceme optimalizovat výživové faktory, jako je vápník a vitamin D, o kterých víme, že jsou důležité. Doporučujeme, aby se každý účastnil cvičení, které zahrnuje vážení a posilování svalů. Chceme použít vhodné léky proti bolesti a odlévání a chirurgické postupy samozřejmě pro lidi, kteří mají zlomeniny. A pak chceme užívat léky a jsou zde různé třídy.

Vřes:

Zahrnuje to hormonální terapii?

Dr. Cosman:

Ano.

Vřes:

A co cvičení s vážením? Dělají to vůbec někdo?

Dr. Cosman:

Dělají. Víme, že všechny léky zřejmě fungují lépe u lidí, kteří jsou fyzicky aktivní. A vážení, znamená to, že lidé by měli stát na nohou. Zjistili jsme, že cvičení jako cyklistika a plavání, které jsou úžasné cvičení pro vytrvalost a kardiovaskulární zdraví, nejsou pro kosti tak dobré, protože sedíte nebo jste v prostředí se sníženou gravitací. Takže dáváme přednost lidem, aby cvičení stál. Samozřejmě, když lidé rádi plavat a cyklovat, měli by to dělat, ale měli by udělat nějaký druh křížového tréninku, takže pokud budou cyklus nebo plavat dva dny v týdnu, možná budou moci hrát sportovní rakety nebo tanec nebo dělat rychlá, aerobní chůze po dalších dvou dnech nebo za tři další dny každý týden.

Vřes:

Kdy by měla žena zvážit léčbu léky na předpis?

Dr. Cosman:

Za prvé, každý, u kterého již byla diagnostikována osteoporóza, musí skutečně užívat lék na předpis nebo být na léky na předpis. A to zahrnuje i lidi, kteří měli zlomeniny spojené s osteoporózou, stejně jako osoby, které mají hladinu kostní denzity, která je v rozmezí osteoporózy. A pak pro ty jednotlivce, kteří jsou trochu vyšší než rozsah osteoporózy, používáme kostní hustotu a používáme klinické rizikové faktory, které pomáhají určit, jaké je jejich riziko zlomeniny. Pokud je dostatečně vysoké na základě kostní hmoty a klinických rizikových faktorů, doporučujeme léčbu.

Ve skutečnosti existuje zcela nový přístup, iniciativa Světové zdravotnické organizace, která byla v posledních několika měsících odhalena a která kvantifikuje některé z těchto rizikových faktorů. Takže to bude mít ženu, dá se do jejího věku, její výška a váha, její zdravotní historie. Pak má nějaká významná onemocnění [související s] osteoporózou? Byla někdy na steroidech? A zapojí se do hustoty kostí a poskytne výstup, který skutečně řekne lékaři a pacientovi, jaká je rizika, že tato osoba má zlomeninu kyčle v příštích 10 letech, a jaké je její riziko vzniku obecné fraktury osteoporózy je v příštích 10 letech. Pokud je toto riziko dostatečně vysoké, bylo by to opodstatněné léčebnou terapií.

Vřes:

Když mluvíte o lécích, chápu, že existují dvě hlavní třídy léků pro osteoporózu, antiresorpční a anabolické. Jaký je rozdíl mezi nimi?

Dr. Cosman:

Antiabsorpční látky jsou nejčastějšími léky, které jsou v současné době na trhu, a to jsou ty, které zabraňují degradaci kostí. A mohou mít za následek určité zvýšení kostní hustoty nebo kostní hmoty, ale nevytvářejí kosti. Považujeme je spíše za udržovací léky.

Anabolické léčivé přípravky - na trhu existuje pouze jedno - ve skutečnosti stimulují tvorbu kostí, takže se jedná o ty, které se používají u pacientů, kteří mají závažnější osteoporózu. Lidé, kteří již měli zlomeniny nebo mají velmi nízkou kostní hmotu, používají anabolické nebo kostní léky k pokusu o obnovu kostní hmoty a kostní struktury, aby se pokusili podstatně snížit riziko zlomeniny z velmi vysokého rizika, že už mám.

Vřes:

Chceme mluvit trochu víc o těch antiresorpčních lécích a začneme s bisfosfonátem. Můžete nám o tom říct?

Dr. Cosman:

Bisfosfonáty jsou nejčastěji používané léky na osteoporózu a jsou k dispozici jako pilulky, které jsou podávány buď jednou týdně nebo nyní jsou k dispozici několik léků jako jednou za měsíc. Tam jsou také některé dostupné, které jsou dodávány přímo do krevního řečiště, intravenózní léky, dva různé, jedna je jednou ročně a jedna je podávána čtyřikrát ročně. Tyto léky jsou velmi účinné při snižování zlomenin v celé kostře a pomáhají udržovat nebo dokonce zvyšovat hustotu kostí.

Ukázalo se však, že z jednoho nebo jiného důvodu mají lidé potíže s těmito léky. Pokud jde o perorální léky, i když jsou jednou týdně nebo jednou měsíčně, lidé mají tendenci je zastavit. Ve skutečnosti mají tendenci zastavit všechny léky na chronické onemocnění. Nejde jen o osteoporózu a nejsou to jen bisfosfonáty, ale jedním z velkých problémů v této oblasti je z pohledu veřejného zdraví to, že se nám zdá, že nemůžeme přimět lidi, aby zůstali v medicíně. Asi 50 procent lidí, kterým jsou předepsány tyto léky, je mimo rok. A samozřejmě nebudete mít ty výhody, které chcete z těchto léků, pokud je nebudete užívat.

Vřes:

A co vedlejší účinky? Vím, že FDA nedávno vyšel s varováním o bisfosfonátech. Mluvili o závažných a někdy neschopných bolesti kostí, kloubů a svalů u pacientů užívajících tyto léky.

Dr. Cosman:

To je pravda a tyto vedlejší účinky se mohou objevit. Naštěstí jsou poměrně vzácné a u lidí, kteří je rozvíjejí - může se vyskytnout měsíce nebo dokonce zdánlivě roky po zahájení léčby - zastavíme léčbu a obvykle tyto příznaky zcela vyřeší. Ale určitě musíme vědět, že lidé, kteří užívají tyto léky, mohou [vyvolat] nějakou bolest kostí a kloubů.

Mějte na paměti, že lidé mají mnoho důvodů, proč mají kostní, kloubní a svalovou bolest, která nemají nic společného s bisfosfonáty, a proto nechceme o tom přemýšlet, zastavit léky, o kterých víme, že jsou účinné, a nemyslet další možná etiologie jejich příznaků.

Vřes:

Existuje další typ antiresorpční léčby. Říká se tomu selektivní modulátor estrogenních receptorů (SERM). Řekl jste, že pro ně jsou jiná jména?

Dr. Cosman:

To je správně. Nedávno FDA požadoval, aby se třída léčiv, SERM, změnila na látky antagonisty estrogenového agonisty (EAA). Jedná se o léky, které nejsou estrogeny, ale pracují prostřednictvím receptoru estrogenu a mají některé z aktivit, které jsou podobné účinkům estrogenu a jiným, které jsou velmi odlišné.

Na trhu je právě jedna droga SERM nebo EAA. To se říká raloxifen (Evista). Tento lék nezvyšuje riziko rakoviny prsu. Ve skutečnosti snižuje riziko rakoviny prsu v podstatě u postmenopauzálních žen a nedávno získala indikaci schválenou FDA ke snížení rizika invazivního karcinomu prsu u postmenopauzálních žen kromě toho, že byla použita jako léčba osteoporózy. Takže tito agenti jsou podle mého názoru extrémně užiteční v boji proti osteoporóze.

Vřes:

A co kalcitonin (Miacalcin, Fortical)?

Dr. Cosman:

Kalcitonin je dostupný jako nosní sprej a je to opravdu jeden z slabých agentů. Měl bych říci, že je to nejslabší agent a my už toho moc nepoužíváme, protože máme v tuto chvíli mnohem účinnější terapii.

Vřes:

Co znamená hormonální substituční léčba (HRT)? Slyšel jsem o tom hodně.

Dr. Cosman:

Ano. Hormonální substituční léčba je stále velmi důležitá a myslím si, že po zahájení iniciativy Ženského zdraví v roce 2002 jsme z jedné strany vyklouzli kyvadlo, kde jsme léčili většinu žen po menopauze s hormonální terapií, kde všichni museli zastavit. Byla to strašná věc.

Myslím, že kyvadlo se houpá zpátky na správné místo, které je někde uprostřed. Ženy, které jsou brzy po menopauze, nemají při hormonální terapii stejné riziko, že ženy ve svých 60 letech, které jsou již v průměru 10 let po menopauze, by mohly mít. Konkrétně neexistuje zvýšené riziko onemocnění srdce, pokud začnete užívat hormonální terapii brzy po menopauze během několika let po menopauze. Takže se nemusíte o to bát.

Z dlouhodobého hlediska se však zdá, že existují rizika pro prsu a jsou zde například rizika, jako jsou krevní sraženiny v žilách nohou, a tyto jsou jistě pravdivé i pro mladší ženy. Takže hormonální terapie má místo. To je nejlepší pro menopauzální příznaky. Nejlepší druhy lidí, kteří mají být na hormonální terapii, jsou ti, kteří jsou blízcí menopauze nebo těm ženám, které jsou ještě mladé, ve svých 30s nebo 40s, kteří podstupují velmi předčasný menopauza. Neexistuje žádný lék, který bych chtěl přidat vedle hormonální terapie. Jsou to skupina, Iniciativa ženské zdraví [nálezy] se na ně nevztahují. Hormonální terapie je správným agens pro většinu těchto žen s výjimkou těch žen, jejichž předčasná menopauza je spojena s léčbou rakoviny prsu. Kromě toho většina těchto žen skutečně těží z hormonální terapie a to je něco, co musíme mít v našem armádním oddělení.

Vřes:

Promluvme si o těch anabolických lécích, parathormonu. Co je to a jak to funguje? A existují k němu vedlejší účinky?

Dr. Cosman:

Ano, existují vedlejší účinky všech léků. Ale i když je to velmi intenzivní lék - musíte podat injekci každý den asi rok a půl až dva roky - nemá mnoho vedlejších účinků. Existuje několik, ale je to velmi dobře snášeno a je to velmi silná droga. U osob, které již měly závažné zlomeniny spojené s osteoporózou nebo které mají velmi nízkou kostní hustotu, je to lék, který je dobře zvážit. U některých jedinců může být vhodné poradit se specialistou, abyste projednali, zda je to pro vás vhodnou terapií.

Vřes:

Jaký je jeho obchodní název?

Dr. Cosman:

Forteo je obchodní název a také se nazývá teriparatid nebo hormon parathormonu. Je to vlastně přirozený hormon, který produkuje žláza, nazývaná příštitná žláza, a to není příbuzné štítné žláze s tím rozdílem, že fyzicky sedí vedle štítné žlázy. Ale je to ve skutečnosti podáváno ve vyšších dávkách, než obvykle produkuje naše tělo. U těchto vyšších dávek se zdá, že stimuluje růst kostní tkáně poměrně dramaticky.

Vřes:

Pokud užíváte léky na léky, jak víte, kdy funguje?

Dr. Cosman:

To je strašná otázka a pro tyhle léky na osteoporózu nemáme nyní dokonalý monitorovací nástroj, ale máme dvě věci. První je test kostní hustoty a mluvili jsme o tom, kdo by měl dostat první test, ale také věříme, že ti lidé, kteří jsou na léčbě, by měli být sledováni s opakovanými kostními hustotami v intervalu jednoho až dvou let. Pokud hustota kostí zůstává stabilní nebo se zvyšuje, je to pozitivní účinek léku.

Existují také některé testy krve a moči, které se nazývají testy kostního obratu a obvykle se snižují u lidí na antiresorpční látce - bisfosfonáty, léky typu Evista a hormonální látky - a to je to, čeho mají dělat . Tyto hladiny by se měly snížit přibližně o 50 procent oproti výchozí hodnotě, zatímco při užívání léku na tvorbu kostních tkání by se měly tyto markery kostí zvýšit. Takže můžete očekávat různé směry účinku těchto léků, které mají velmi odlišné mechanismy účinku, ale buďto mohou být tyto testy užitečné pro sledování účinnosti léčby.

Vřes:

Pokud užíváte léčbu drogami, jak dlouho trvá léčba?

Dr. Cosman:

Na tuto otázku nevíme. Víme, že v průběhu několika let od zastavení léku je pravděpodobné, že ztratíte některé z výhod. Takže mohou existovat zbytkové přínosy po dobu několika let, zejména u bisfosfonátových léčivých přípravků, protože tyto jsou skutečně zachovány v kostře. Kumulují se v kostech a stanou se pohřbenými v kostech a mohou být místně recirkulovány, jakmile buňky přicházejí do svého procesu remodelování. Mohou uvolnit některé z těchto léků a mohou pokračovat v práci, a to může být dobrá věc. Takže s bisfosfonáty mohou existovat zbytkové účinky o něco déle, o trochu méně času s hormonální terapií a pravděpodobně s Evista, krátkou dobu.

Nakonec po tom, co člověk už několik let trpí na jednom z těchto léků, a pokud se to zastaví, je třeba se ujistit, že budete sledovat tuto osobu s hustotou kostní hmoty a někdy s těmito testy kostního obratu také, abyste se ujistili, že proces ztráty kostní hmoty se nestává velmi aktivní a může být, že by mohlo být jiné léčení odůvodněné.

Myslím, že se musíme pokusit podívat na léčbu osteoporózy jako celoživotní kontinuum od menopauzy nebo středního věku a dále. Pro ty lidi, kteří potřebují léčbu, kteří jsou ve velmi vysokém riziku, chceme zvolit naši lékařskou terapii, která má pro něho největší přínos a nejnižší riziko pro každou věkovou skupinu. A samozřejmě je to individuální terapie, ale léky se mohou lišit, když máte 52 let, než když jste 72 let.

Vřes:

Existuje nějaká obzvláště slibná nová léčiva v rozvoji, o které bychom měli vědět?

Dr. Cosman:

Ano, existuje několik. Nejdříve existuje několik antagonistů estrogenových antagonistů, jako je Evista, které jsou v současné době pod kontrolou FDA, a musíme přesně vidět, jaké další přínosy by mohly být u některých těchto látek, ale zdá se, že jsou velmi slibné jak pro kosti a pro zdraví prsu.

Existuje nová lék, který se nazývá denosumab, a to je lék, který právě dokončuje rozsáhlou klinickou studii a měli bychom slyšet o výsledcích někdy během příštích šesti měsíců. A to je dvakrát ročně podkožní injekce, takže je to jako inzulínová injekce - povrchní, jen do tukové tkáně. Půjdete do kanceláře svého lékaře, dostanete injekci a vrátíte se každých šest měsíců za jinou. To slibuje, že je velmi účinná terapie osteoporózy v zcela odlišné třídě od všech ostatních.

A existují i ​​další léky na stavbu kostí, které jsou nyní hodnoceny a myslím, že budou mít potenciál, aby se pokoušeli léčit vážnější pacienty.

Další z nich se nazývá odanacatib. Jedná se o lék, který skutečně může ovlivnit kostní buňku, která degraduje kost. Inhibuje hlavní enzym v buňce, která degraduje kost, ale neovlivňuje zdraví samotné buňky. Má tedy rychlý efekt. Jakmile přestanete, buňka se vrátí do svého podnikání a to má také velkou naději na osteoporózu.

Existuje tedy obrovské množství vývoje drog a myslím, že bude k dispozici droga pro každého, kdo to potřebuje. Musíme se ujistit, že nebudeme zacházet s lidmi, kteří tyto léky nepotřebují, protože zjevně se vždy chcete ujistit, že přínosy převyšují riziko, ale domnívám se, že dostupnost všech těchto různých tříd agentů umožní pro každého, kdo má léky, které jsou pro ně přípustné, pokud ji potřebují.

Vřes:

Je chirurgie možnost léčení osteoporózy?

Dr. Cosman:

Pro fixaci některých zlomenin je samozřejmě nutná operace. Například u zlomeniny kyčle potřebujete operaci, abyste se vrátili na nohy. Tam je také postup pro lidi, kteří mají zlomeniny páteře zvláště ty, které jsou velmi bolestivé. If the pain persists for more than four to six weeks, there is a procedure where a cement-type of material is actually injected into the vertebral bone, and that can be very useful at relieving pain. But we still don't know all of the risks and benefits of that procedure, so we don't want to recommend that for everybody but certainly for people who are having persistent and prolonged pain from a vertebral fracture.

But surgery is not an option for treating the underlying disease process because this is affecting the entire skeleton. All of your bones are weakened, and there is no one surgical procedure that could fix all of the bones at any one time. That really has to be medication and lifestyle.

Heather:

Mom said we should take our calcium and drink our milk – at what age should a woman start paying attention to her calcium intake as a preventative measure against osteoporosis?

Dr. Cosman:

We should all be listening to our moms from babyhood. Of course we do at that point, and then we lose it. But moms were right. What we really want people to do is to have them get a lot of calcium from their diet. We want to try to avoid over-supplementing with calcium in pill form. What I am trying to recommend to my patients is that they get at least one calcium-containing or calcium-rich food each day – milk, yogurt, cheese, or some of the calcium-fortified citrus juices or cereals all have about 300 or more milligrams of calcium per serving. If they get one of those a day, and then you add in trace sources in the diet that everybody gets – green vegetables and certain fruits and grains – on average that's around 300 additional milligrams of calcium. So that's on average about 600 milligrams, then one 600 milligram calcium supplement would be adequate for those individuals. If people get two of those dairy products or calcium-containing foods in their diet each day, then only one 300 milligram calcium supplement is required. If people are getting three of these calcium-containing foods in their diet each day, they really don't need any supplements at all.

So the key is, yes, calcium is important. I think it's better to get it through diet or at least partially through diet than all through supplements, and we don't want people to take the target of 1, 200 milligrams per day for adults 50 and over, we don't want them to think that they need to take supplements in those doses because it's the total intake of calcium that we are talking about, what's in the diet, what's in the supplement if it's needed. It turns out that taking more calcium than that really doesn't help you and may pose some risks. Certainly for kidney stones, for example, risk is increased with excessive supplemental calcium.

Heather:

What about vitamin D? What role does that play in preventing and treating osteoporosis?

Dr. Cosman:

Vitamin D is of critical importance. We know that vitamin D is required for optimal calcium absorption, and vitamin D is also responsible for optimal mineralization at the level of bone tissue and may have other effects on bone. Vitamin D is also important for the health of other organ systems. It is critical for muscle strength, and for older individuals the risk of falling, for example, is increased in people who are vitamin D deficient. We know that there is a link between vitamin D and certain cancers, and that people who receive extra vitamin D may have a lower risk of cancers such as breast, colon and prostate. We know that there is an effect of vitamin D on insulin sensitivity – so on controlling your blood sugar levels – and certain autoimmune diseases may be affected. So this is a vitamin which affects our global health.

And we know that there is an epidemic right now of vitamin D deficiency, and this is related to the major factor is that we are using sunscreen and we are avoiding the sun. So why is that an issue? Well, when our bodies adapted to the fact that vitamin D was not so prevalent in food, we developed a way to make vitamin D from a skin precursor upon exposure to sunlight and UV light, but by wearing sunscreen and avoiding the sun, we are precluding the ability of the skin to make vitamin D. And we are seeing a true epidemic of vitamin D deficiency. Just about everybody I measure has vitamin D deficiency.

For people who have osteoporosis, who are going to be treated for osteoporosis or people who have very low bone mass, I really think that a vitamin D blood test should be done, and that's called the 25-hydroxy vitamin D level, to help determine what vitamin D dose you will need. In general, we recommend 800 to 1, 000 units a day, but many people need much more.

Heather:

Now we open the program to questions from our audience.

The first question is from Littleton, Colorado, "I have been avoiding soda pop because I have heard about the negative effects to bone from the caffeine and phosphoric acid. My question is, are all sodas bad for the bone? I am willing to give up coke, but do I also have to give up club soda?"

Doctor? Je to pravda?

Dr. Cosman:

Skvělá otázka. A recent study really separated the influence of other sodas versus colas, and it really looks like it's a component in colas that is the culprit – either diet cola or regular cola. I recommend, based on that trial, that people don't consume more than five colas per week because it was in those who consumed more where there was really a noticeable effect on bone mass.

And keep in mind all of these sodas, both the diet sodas and sugar-containing ones, are completely devoid of any nutritional value, and so we really don't want to drink much of these. I think seltzer water, sparkling water is absolutely fine.

Heather:

Does the caffeine play a part in it, or is it the phosphoric acid?

Dr. Cosman:

The caffeine, that's a really minor part it turns out. Even the caffeine in coffee and chocolate is so minor an effect on calcium absorption that all you have to do is make sure that you are getting enough calcium in your diet as we discussed, and not to worry so much about the effects of the caffeine. Of course, we don't want to totally overdo that either, but there are a lot of benefits to caffeine as well – being a coffee lover, it's very self-serving to say it this way, but I don't think you have to worry so much about caffeine consumption.

Heather:

We have a question from Houston, Texas. "I'm in surgical menopause due to cancer treatment. Does this make me more at risk for osteoporosis than women who go through menopause naturally?"

Dr. Cosman:

It's certainly a really big risk factor, and you need to have a bone density test. Anybody who has a surgical menopause should get a bone density test soon afterward, and there are medications which are available to prevent bone loss for you. That may not be estrogen in your case, but there are other medications. So please ask your doctor for a bone density test. This is a major risk factor.

Heather:

A question from West Haven, Connecticut, "Years ago a friend told me that tall women are much less likely to develop osteoporosis than small, frail women. Is there any truth to this?"

Dr. Cosman:

In fact, being tall may be a disadvantage with respect to hip fracture risk because when you fall, you are falling from a greater height and with greater impact as a result of that greater height. But, if tall is associated with bigger bone, then in general tall may be somewhat protective. Bigger bones are actually in general stronger bones, and smaller bones are in general weaker bones. But it's not just height. It's actual bone size, and that's kind of difficult to measure. That's like looking at your frame and saying, "Well, am I a big frame, medium frame, or a small frame." All of these are useful ways to think about osteoporosis, but they can never really substitute for the bone density test in terms of really understanding your risks.

Heather:

A question from Twin Falls, Idaho, "Is there a relationship between water fluoridation and osteoporosis?"

Dr. Cosman:

That's another good question. This has gone back and forth for years. Too much fluoride in the water, which can occur naturally in certain endemic areas, can actually cause a bone problem called fluorosis and weaken bone, but the water fluoridation that's been recommended for the last 30 or 40 years for the health of teeth certainly cannot cause any skeletal problems.

Fluoride as a treatment for osteoporosis was tested in the early 1990s and did not produce the benefits that we thought it would produce on bone strength even though it produced an increase in bone mass, and we think it's because the quality of the bone under the influence of the fluoride, which was a rather high dose in these clinical trials, actually impaired bone quality.

Heather:

We have a question from Los Angeles, California, "I saw a study that said certain college female athletes including runners have lower bone density compared to other athletes that could put them at future risk of stress fractures and other bone injuries if the density levels continue to drop. Are there some sports that are bad for bones? Or are there other factors at play here?"

Dr. Cosman:

I think mostly other factors at play. And we are talking about the female triad where women really exercise too much, they don't eat enough, a lot of them have eating disorders and they develop poor menstrual function or even completely stop menstruating. This female athletic triad is associated with bone loss and real significant increased risk of osteoporosis later on.

Stress fractures may not be so much related to the female athletic triad, and they are often more related to a change in the training, a rapid change – too much, too fast, different footwear, different gear. Stress fractures, while they may be a symbol of an underlying problem, are certainly not always that way and need to be evaluated further just for the moment in terms of what you can do for the athlete to help prevent these in the future without worrying about the underlying bone tissues. But the female athletic triad needs to be treated in general with eating more and training less and getting menstrual function back. That's the key way to treat that, and you don't want to put these people on medication certainly for osteoporosis at this young age.

Heather:

A question from Oklahoma City, "Is it true that if you have a fracture, you shouldn't take Fosamax (alendronate sodium)? That it will impede the healing of the bone?"

Dr. Cosman:

No, that's really not true. The quality of the bone callus, that's what it's called, the bridging of the bone in the early healing of the fracture, the quality is slightly different than the quality of the callus in the absence of bisphosphonate, but there is no effect on the strength of the callus or on the magnitude of the healing of the fracture. So it really isn't true that people need to stop bisphosphonates or not start bisphosphonates after fractures.

Heather:

Let's go to a question from Boston, Massachusetts, "My question is about having children. I am worried about complications since pregnancy takes more calcium out of you."

Any thoughts on that?

Dr. Cosman:

Well, if we stopped having babies to prevent osteoporosis, we would be in trouble. Pregnancies are fine, and there is really very little effect from the pregnancy. Lactation may be a slight drain on the skeleton. The key here is to make sure that you are getting enough calcium, hopefully a lot of it through the diet, and then a supplement when needed throughout the pregnancy and during the lactation period. We probably don't, for health reasons, need to nurse babies beyond one year. So I think that would be the best advice I could give. The attributable risks from pregnancies and lactation for ultimate development of osteoporosis is in fact very small.

Heather:

Question from Seattle, Washington, "I was recently diagnosed with osteoporosis, and I have noticed that when I bend forward or twist my body ever so slightly my backbone makes a clicking sound. It doesn't hurt, but I am concerned that it might be causing damage to the bone. Is this something to worry about?"

Dr. Cosman:

The clicking sound itself is really not something to worry about, but that position that you are describing, that forward, bent over posture is, in fact something that we do want people with osteoporosis to avoid. We call that forward flexion. That puts too much pressure on the vertebral bones and can induce fractures, and we want people to really avoid that movement as much as possible. You can bend at the waist with a flat back, but don't curve your back forward.

Heather:

Děkuji. We are just about out of time, but before we go, do you have anything you would like to leave us with as final thoughts?

Dr. Cosman:

I really want people to remain hopeful. There are so many things that can be done nutritionally, exercise-wise, lots of medications. There is always hope for both preventing and treating osteoporosis. And if you don't get your questions answered by your family practitioner, your internist, or your gynecologist, ask for a referral to a specialist in osteoporosis.

Heather:

Who is a specialist in osteoporosis?

Dr. Cosman:

Most would be endocrinologists or rheumatologists.

Heather:

Terrific. I really want to thank you, Dr. Cosman, for joining us, and all of you for listening.

From HealthTalk, I'm Heather Stark.

Tato část byla vytvořena a produkována výhradně redakčním týmem společnosti HealthTalk. © 2009 EverydayHealth.com; všechna práva vyhrazena.

Menopauza a vaše kosti: 10 věcí, které potřebujete vědět o osteoporóze
Kategorie Zdravotní Otázky: Tipy